注射用头孢他啶致过敏性休克死亡1例

马国臣 (辽宁新宾满族自治县南杂木中心卫生院 113217)

患者，男，71岁，于2008年12月1日以“左大腿截肢术后3天”为主诉入院。3日前在上级医院因下肢动脉闭塞症行左大腿截肢术，术后病情稳定，坚决要求出院回我院治疗。既往有冠心病心衰，慢性支气管炎，高血压病史多年，双下肢动脉闭塞症2年，右大腿截肢术后1年。入院查体：体温37℃，脉搏92次/分，血压200/90mmHg，神清语明，抬入病房，查体合作，慢性病容。双肺呼吸音粗，偶闻喘鸣音，心界叩之明显增大，心律不齐。入院诊断：双大腿截肢术后、冠心病房颤、心衰Ⅱ度、高血压病2级、慢性支气管炎。患者入院后给予抗感染、扩血管、降压及对症治疗。因患者在我院多次住院，无头孢他啶及青霉素过敏史，在上级医院入院前一直使用头孢类抗菌药物，临床医生未嘱做药物过敏试验，给予注射用头孢他啶3.0g加入0.9%氯化钠注射液250ml中静脉滴注。用药10分钟左右，家属诉患者呼吸费力、皮肤瘙痒。值班医护人员到病房查看，见患者神志不清，颜面发绀，呼吸浅慢，双肺闻湿啰音。即刻停用头孢他啶，新建通路抗过敏、抗休克治疗，行吸痰、气管插管、胸外按压等心肺复苏，同时高流量吸氧、心电监测。1个小时后，抢救无效临床死亡。后经尸检由中国医科大学司法鉴定中心鉴定为头孢他啶致过敏性休克，导致呼吸、循环功能障碍死亡。

讨论 头孢他啶为第三代头孢类抗菌药物，已广泛应用于临床，其耐受好，不良反应少见而轻微，过敏性休克罕见。本例提示，基层医生在应用头孢类抗菌药物前必须用药物原液做皮试。药敏试验阴性者使用中仍应密切观察，如有变化及时处理，可避免不良反应的发生，减少医疗纠纷。