孕妇巨细胞病毒感染对胚胎及胎儿的影响

柴慧琴 邱 红 (浙江宁海县计划生育宣传技术指导站 315600)

人巨细胞病毒(HCMV)在人群中感染非常普遍，在我国孕妇感染率为0.9%～8.9%。因此，对HCMV感染有效预防、及早检测和治疗是提高我国人口出生质量的重要措施，具有重要意义。要明确胎儿是否感染HCMV，需要产前诊断，笔者对孕妇及胎儿HCMV感染进行了研究，以了解孕妇HCMV感染及母婴垂直传播状况。

1 对象与方法

1.1 对象 2005年7月至2008年7月，经我站体检实行计划生育的育龄孕妇共6480例，均进行了HCMV-IgG、HCMV-IgM抗体检测。脐血清来源于被检测过的部分母亲分娩时采集的新生儿脐带血。脐血清置于零下40℃冰箱内保存待测。

1.2 检测方法 行酶联免疫吸附试验(ELISA)检测外周血清标本的HCMV-IgM、HCMV-IgG。试剂盒来源于美国Quida公司，操作步骤按试剂盒说明进行。

1.3 诊断标准 ①活动性感染：孕妇外周血HCMV-IgM阳性；②先天性感染，也称为宫内感染：脐血、羊水及新生儿外周血中任何一项的HCMV-IgM阳性即可。

1.4 统计方法 所得数据用SPSS软件包进行处理和分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 孕妇HCMV感染情况 6480例中，HCMV-IgG阳性4643例(71.7%)，HCMV-IgG阴性1837例(28.3%)；HCMV-IgM阳性350例(5.4%)，HCMV-IgM阴性6130例(94.6%)。其中HCMV-IgM、HCMV-IgG两项阳性274例，HCMV-IgM单项阳性76例。

2.2 孕妇HCMV感染对胚胎及胎儿的影响 孕程中出现流产、胎儿发育迟缓、胎儿畸形视为异常。跟踪随访HCMV-IgM阳性的350例(A组)和HCMV-IgM阴性6130例中选取的350例(B组)，观察至孕晚期。A组出现胚胎及胎儿异常59例(16.9%)，B组出现异常6例(1.7%)；前者胚胎及胎儿异常发生率明显高于后者，差异有统计学意义(χ2＝47.64，P＜0.01)。

2.3 新生儿脐清HCMV-IgM抗体检测结果 母血清HCMV-IgM单项阳性的76例中有37例新生儿脐血清HCMVIgM抗体呈阳性，垂直传播率为48.7%(37/76)；母血清HCMV-IgM阴性6130例中选取的237例中，新生儿脐血清HCMV-IgM抗体均为阴性。

3 讨论

HCMV感染后，机体能产生多种抗体。IgM于感染后3～5d出现，持续3～6个月，多代表近期活动性感染；IgG在感染一周后出现，可持续数年或终身，一般仅代表既往感染。IgM阳性也不是原发感染的明确指标，证实原发性感染的最直接途径是记录患者的血清转化，抗HCMV-IgG抗体由阴转阳，提示妊娠期间的原发感染，血清转化需要动态检测。IgG亲合力测定是目前鉴别原发和非原发感染的最好方法。本文结果显示，HCMV-IgM阳性率明显低于HCMV-IgG阳性率，提示既往感染较常见；孕期HCMV感染的孕妇其胚胎及胎儿异常的发生率明显高于孕期HCMV未感染者，可能原因是妊娠期机体免疫功能受抑制而抵抗力降低，胎盘未发育成熟。

本组中母血清HCMV-IgM单项阳性的垂直传播率明显高于HCMV未感染者。提示我们，当孕妇HCMV感染诊断成立后，尤其是当导致先天性感染的可能性大、危害严重时，应对胎儿进行产前诊断，以直接了解胎儿的被感染情况。由于原发感染对胎儿造成的危害远超过继发感染，故对原发感染的孕妇应做产前诊断；而继发感染者孕前感染所产生的抗体，可避免胎儿发生严重后遗症，加上侵入性产前诊断本身有一定的危险性，因而通常不做产前诊断。目前用于HCMV感染的产前诊断方法主要有绒毛取材、羊膜腔穿刺、脐血穿刺和连续B超监测。测定孕中期羊水的HCMV-DNA，对早期诊断先天性HCMV感染具有重要意义。对孕妇血清，尤其是羊水提示HCMVDNA阳性并具有病毒活动者应考虑终止妊娠。如B超监测发现胎儿有异常表现，应及时终止妊娠，以降低先天性缺陷儿的出生率。