成人肠套叠16例临床分析

何 杰 潘忠良 (浙江温州市第二人民医院 325000)

成人肠套叠在临床上较小儿少见，原发病因也较复杂，容易误诊。我院自1996-2006年共收治成人肠套叠 16例，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 16例中，男性10例，女性6例；年龄17～73岁，平均48岁。病程最短1天，最长3个月。11例急诊入院，入院诊断肠套叠3例，急性肠梗阻6例，腹痛待查2例；4例非急诊入院，回盲部肿物2例，结肠癌2例；另1例为胃窦癌行根治术后出现空肠梗阻再次手术探查确诊。

1.2 临床表现 本组12例有反复发作的腹痛、腹胀，10例有呕吐，7例有腹部包块，5例便血，同时有腹痛、腹部肿块及便血4例。

1.3 治疗方法 本组患者均行手术治疗。行套叠复位术1例，小肠部分切除吻合8例，回盲部切除4例，右半结肠切除术2例，套叠复位、阑尾切除、盲肠侧腹壁固定术各1例。术中证实小肠套叠9例，回肠-结肠套叠3例，结肠-结肠套叠2例，盲肠-结肠套叠2例。

1.4 病因 经过术中证实及术后病理分析，1例空肠套叠者为空肠营养管头部刺激引起，小肠脂肪瘤3例，小肠腺瘤2例，纤维瘤1例，间质瘤2例；Meckel憩室2例，结肠息肉2例，结肠癌2例，炎性水肿增生1例。

1.5 结果 治愈15例，1例术后死于脓毒性休克、呼吸衰竭;除2例切口感染外，其余恢复良好。随访2～10年，无复发。

2 讨论

2.1 成人肠套叠的特点 与婴儿肠套叠不同，成人肠套叠多为肠道器质性病变所继发。本组有14例套叠肠段范围内有病变存在，1例为空肠营养管头部所在处刺激引起套叠，另1例找不到发病原因。成人肠套叠病因复杂，很多肠管疾病如肿瘤、息肉、炎症等均可引起，也可由于肠道蛔虫、饮食习惯、季节变化、药物刺激等因素所致。小肠套叠多于结肠。本组资料提示，成人肠套叠具有以下特点：①发病年龄多在40～60岁，本组中该年龄段有10例，其中7例患者超过50岁。②成人肠套叠发病多与肠道器质性病变或解剖异常有关，原发病变多见于肠道肿瘤，尤其是恶性肿瘤。本组有12例，其中2例为恶性肿瘤。③成人肠套叠临床表现不典型，早期诊断困难。④顺行套叠多于逆行套叠。

2.2 诊断 成人肠套叠由于病因和套叠的部位不同，临床表现不典型，起病缓急不一，容易误诊。本组仅3例术前诊断为肠套叠，多数病例在剖腹探查术后才确诊。以下几点对诊断有重要参考价值：详细询问病史；全面认真的体格检查；对以往有腹痛病史，近来疼痛性质改变，特别是阵发性腹痛伴有不全性肠梗阻反复发作者应警惕本病的可能；对无明显原因的部分肠梗阻，尤其是腹痛伴有可变性肿块时，或阵发性腹痛伴有恶心、呕吐，特别是伴有果酱样稀便，应高度怀疑该病。当怀疑有肠套叠时，应行以下检查：①多次反复行腹部检查，尤其在腹痛发作时，容易发现腹部包块。②直肠指检应作为常规，做大便潜血试验可及时发现血便。③当诊断有困难时，可作B超或CT检查。B超可作为首选，在腹痛形成包块时可见到低回声区和强回声区相间隔的同心圆结构；当受腹胀及肠腔严重积气的影响时，行CT检查，可见到典型的“汽车轮胎”或“靶形”。④高度怀疑结肠套叠时，行诊断性空气灌肠、造影，有助确诊。⑤必要时可作腹腔镜检查，能迅速确定肠套叠的病因、部位、受累肠管的范围和程度，对术前准备和选择手术方式有确切价值。

2.3 治疗 小儿肠套叠常可采用气钡灌肠复位，疗效可达90%以上。而成人肠套叠多有肠管原发器质性病变，常难以复位，而且即使复位成功，仍须手术解决原发病，故原则上应做肠切除而不应做气灌肠或单纯手法复位，以免肿瘤在肠腔内外播散。我们认为，一旦明确诊断肠套叠，应及早手术治疗。对怀疑有肠套叠可能时，应行剖腹探查或腹腔镜检查以明确诊断。小肠套叠，术中一般可先行手法复位，复位后经肠壁扪诊，如扪及病变可切开肠壁切除肿物或行小肠局部切除术。对于有明显坏死或是恶性肿瘤引起者，应禁止手法复位而直接行小肠部分切除术并清扫相应的淋巴结。结肠套叠由恶性肿瘤引起者，应直接切除病灶、清扫有关淋巴结。回盲部套叠多为自发，如无明显病理因素可先行手法复位，然后行盲肠及回肠末端固定术。术后近期肠套叠多为肠功能紊乱所致，如无肠坏死，宜手法复位。术后给予胃肠减压、营养支持治疗，维持水、电解质平衡，全身应用抗生素，防止出现并发症。