甲状腺结节性病变131例的CT诊断分析

朱明琪 (宁波市鄞州区横溪中心卫生院 315131)

甲状腺结节性病变主要包括甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿和甲状腺癌，是临床常见病。为探讨CT对甲状腺结节性病变的诊断及鉴别诊断价值，本文回顾性分析了我院2006年1月至2008年1月经手术病理证实的131例甲状腺结节性病变的CT表现，现报道如下：

1 病例资料

1.1 研究对象 此期间在我院经手术及病理证实的甲状腺结节性病变患者共131例，男16例，女115例；年龄18～72岁。甲状腺腺瘤32例(24.4%)，结节性甲状腺肿61例(46.6%)，甲状腺癌38例(29.0%)。

1.2 所用器械与扫描方法 均采用德国Siemens Somatom HIQ全身CT扫描机和美国GE Prospeed FII双螺旋CT机；扫描范围包括下颌角至主动脉弓上缘水平或根据需要包括全部病灶。扫描参数：管电压120kV，管电流100～250mA，层厚、间距为3～7mm，扫描时间1s。全部病例均进行CT平扫，43例平扫后进行增强扫描，对比剂采用非离子型造影剂优维显80ml经前臂静脉注射，注射速度3ml/s，延迟25s后扫描。

1.3 结果

1.3.1 甲状腺腺瘤的CT表现 均为单发结节。病灶直径为1.2～8.5cm，病灶病变区CT值为15～90HU，平均值为(49.5±17.9)HU，明显低于周围或对侧正常甲状腺测量的CT平均值(113.2±15.1)HU。病变区表现为孤立性单发低密度结节，病灶多数表现为密度均匀，伴有出血时可呈高密度，多边缘清楚。1例内部密度不均者，增强扫描后，病变轻度强化并有完整强化环，与周围正常甲状腺组织分界清晰。本组病例中实性病灶21例(65.6%)，囊实性7例(21.9%)，囊性4例(12.5%)；病灶内出现钙化2例，呈不规则斑片状钙化。9例经过平扫后进行增强扫描，其中4例小病灶均匀强化，5例较大病灶强化不均匀，边缘均清楚，病灶增强程度仍低于周围正常甲状腺密度。经手术病理证实的32例甲状腺腺瘤，CT诊断符合率为81.3%(26/32)。

1.3.2 结节性甲状腺肿的CT表现 单发结节9例，多发结节52例。病灶直径为1.0～8.3cm，病灶病变区CT值为20～93HU，平均值为(54.7±20.3)HU，低于周围或对侧正常甲状腺测量的CT平均值(114.5±14.2)HU。病变区表现为单个或多个低密度结节，增大的甲状腺与周围组织分界多较清晰，部分与周围组织分界不清者，增强后甲状腺包膜强化，与周围组织分界清晰。本组病例中实性病灶35例(57.4%)，囊实性13例(21.3%)，囊性13例(21.3%)，发生囊变者表现为囊状液性密度区，内部密度均匀或呈混杂片状、条索状高密度影，囊壁多厚薄不一致或见岛状突起，增强后囊壁与周围正常甲状腺组织均分界清晰。病灶内出现钙化25例，其中9例呈典型的小点状或沙粒样钙化，7例小点样钙化沿病灶边缘呈环状分布；16例出现不规则斑片状钙化。24例经过平扫后进行增强扫描，出现轻度强化15例。经手术病理证实的61例结节性甲状腺肿，CT诊断符合率为86.9%(53/61)。

1.3.3 甲状腺癌的CT表现 单发30例，多发8例。病灶直径为0.6～3.3cm。病灶病变区CT值为23～95HU，平均值为(56.7±23.2)HU，明显低于周围或对侧正常甲状腺测量的CT平均值(117.1±16.1)HU。病变区表现为单发或多发结节状、肿块状或弥漫性低密度区，边缘分叶，边界不清，密度多不均匀，可有不规则液化坏死区；1例为密度均匀、边界清晰的单发结节并伴有囊变，病理证实为乳癌甲状腺转移。本组病例中实性病灶34例(89.5%)，囊性4例(10.5%)，囊变区边缘均不规则，与周围正常甲状腺组织分界不清。病灶内出现钙化24例，21例表现为病灶内部和边缘的点片状、细沙砾状钙化，钙化只出现在病灶周围的只有2例。10例经过平扫后进行增强扫描，病灶均呈不均匀强化，强化程度仍低于周围正常甲状腺密度，边界多不清楚；有明显强化壁结节3例；侵犯邻近组织8例，其中侵犯食管、气管各3例，侵犯邻近血管2例。经手术病理证实的38例甲状腺癌，CT诊断符合率为78.9%(30/38)。

2 讨论

甲状腺疾病患病率较高，以女性为主，病变早期临床表现多不明显，早期和正确诊断有赖于影像学检查和实验室检查[1]，CT对甲状腺病变有很高的检出率[2]。注射造影剂后正常甲状腺可有明显的密度增高，能够清楚地显示病变的特点和与周围组织的关系，因此，CT扫描已经成为甲状腺结节性病变检查的理想方法之一。

甲状腺腺瘤起源于滤泡上皮，是常见的甲状腺良性肿瘤，在CT上多表现为密度均匀、边界光整的低密度结节，当内部有出血、坏死和纤维化时可使病灶密度不均匀。增强后腺瘤实体部分显著均质强化，密度低于正常甲状腺组织。囊变或坏死部分无明显强化，周边呈光整的环状强化。

结节性甲状腺肿多因为缺碘使甲状腺激素合成不足，引起垂体促甲状腺素增高，刺激甲状腺滤泡上皮增生、肥大形成结节。病灶多呈多发圆形或类圆形结节灶，全部病灶CT平扫呈低密度，多数病灶出现中心性坏死，病灶实体部分多呈显著均质强化，坏死部分无明显强化，周边呈环状强化，病灶边缘清晰，全部病例甲状腺轮廓清晰，包膜完整。病灶内钙化多呈小点状或沙粒样。

甲状腺癌病理分类为乳头状癌、滤泡癌、髓样癌、未分化癌，以前两型多见。因不同病理类型，使其表现多样，但病灶为不均匀的软组织密度、边缘全部或区域性模糊、包膜不完整，以及有明显强化的壁结节为其具有特点的表现，前者多见滤泡癌，后者为乳头状癌的特征性表现。多表现为不规则的囊实质性。

甲状腺结节性病变无论是缺碘或是病变破坏贮碘单位，CT影像上都表现为低密度区，本次观察结果表明CT扫描在甲状腺结节性病变定位诊断中具有很高的价值，敏感度高，与相关文献报道一致[3];而定性鉴别诊断不明确，需结合其他征象进行综合分析。甲状腺结节性病变定性诊断时，首先要注意良、恶性结节的鉴别诊断，CT增强扫描后甲状腺轮廓是否完整，周围脂肪间隙是否清晰，结节是否具有直接浸润生长等特性，是鉴别甲状腺良、恶性结节的重要依据。甲状腺内结节的数目对甲状腺疾病的诊断也有一定的意义。本组32例甲状腺瘤均为单发结节，38例甲状腺癌有30例为单发结节，61例结节性甲状腺肿有52例为多发结节。因此，在遇到单发结节时应多考虑甲状腺瘤和甲状腺癌，而遇到多发结节时则应多考虑结节性甲状腺肿，然后再根据其他征象进行鉴别诊断。当病灶内出现钙化时，如果以周边大片状、弧形钙化为主，应该多考虑结节性甲状腺肿；如果钙化多位于病灶内部，且以细沙砾状为主时应考虑甲状腺癌；周围器官的侵犯和增大淋巴结内出现坏死和钙化，应该视为甲状腺恶性肿瘤的明确指征。

综上所述，CT在甲状腺结节性病变诊断中具有重要作用，合理使用CT能提高甲状腺结节性病变的诊断准确性，是临床甲状腺结节性病变理想的辅检工具。

[1]朱红莲.甲状腺结节的CT与超声诊断比较研究[J].中国临床医学影像杂志,2006,17(增刊):3-5.

[2]李光存,张忻宇,王明广.甲状腺结节性病变的CT诊断[J].齐鲁医学杂志,2007,22(1):31-33.

[3]薛凌,王岩.CT对甲状腺结节性病变的诊断价值[J].中国实用医药,2008,3(9):138-139.