气囊尿管留置漏尿原因及预防对策

汪庭香 (浙江淳安县第一人民医院 311700)

气囊尿管在留置过程中因不需胶布固定，不易脱出，易清洁会阴部而被临床广泛应用。但导尿后时常出现漏尿现象，给病人带来痛苦和不安，同时也给护士增加了工作负担。为指导预防漏尿的护理，笔者总结了我院2007年上半年，气囊尿管留置漏尿病人的漏尿原因，并提出了预防对策。

1 漏尿原因

1.1 橡胶导管刺激膀胱及尿道 使用橡胶导管容易出现膀胱刺激征，尿道灼热感，并向会阴、尿道外口放射，病人无法忍受，腹压增加，形成急迫性尿失禁。

1.2 尿管的型号选择不合适 尿管太细，没有足够的强度克服尿道阻力，导尿容易失败，且容易堵塞。尿管太粗又容易压迫尿道黏膜导致尿道上皮细胞坏死，诱发感染，出现尿道刺激症状引起漏尿。

1.3 插入尿管过浅 护理人员插尿管时，插入深度不够，气囊在尿道内，病人胀痛，腹压增加，使尿液外漏。

1.4 操作时动作粗暴 在执行导尿操作过程中，病人因过度紧张，出现强烈胀痛感，护患之间尚未取得良好默契之下，强行将尿管插入，术后病人麻醉清醒后，仍感到胀痛，腹压增加，迫使尿液外漏。

1.5 水囊问题 水囊注水不够；膀胱痉挛导致水囊变小；尿管气囊存在小沙眼，气囊内的水慢慢减少，最后使尿管部分滑脱，出现漏尿现象。

1.6 老年病人尿道括约肌松弛 若检查尿管无漏气或破裂，漏尿不多，且尿管引流尿液通畅，一般认为是病人年龄增大肌肉松弛导致。

1.7 尿管堵塞 病人留置尿管后漏尿，且尿袋内尿量不多，如果检查膀胱充盈，应该是尿管阻塞。原因是因为膀胱内积聚尿液过多诱发排尿。

2 预防对策

2.1 加强护士操作技术的学习和训练 定期组织护士学习有关理论，提高操作技术水平。

2.2 人性化护理 做此项操作之前，先尽量减少室内人员，减轻病人的羞涩感。调节室温，做好解释工作，减轻病人心理压力。嘱其在尿管插入尿道时，深呼吸2～4次，放松身体。插入尿管时观察病人的情绪变化，如发生强烈对抗时，暂停操作，或者在尿道内注入1%丁卡因表面麻醉，再进行操作，避免强行、粗暴的操作发生。

2.3 规范操作规程 严格无菌技术操作原则，规范操作步骤。充分润滑尿管，必要时可以在插入尿管前，在尿道口注入2～3ml无菌石蜡油，充分润滑尿道，尤其是男性病人，在通过尿道三个狭窄处时，动作要轻柔，选择好尿管，掌握好尿管插入的深度及气囊的注水量。导尿后做好会阴消毒工作。

2.4 做好尿管的选择 为减少病人膀胱刺激征，对初次留置尿管者不宜选择过粗的尿管，成人男性一般采用12～16号尿管，女性16～18号尿管。对长期留置尿管者可根据尿道松弛情况选择粗细合适的尿管，对尿道括约肌松弛的病人采用大口径气囊尿管，向气囊注入15～20ml的水后轻拉，当有阻力时，再拉1～2cm即可。

2.5 掌握尿管插入的长度 使用普通尿管导尿时，男性常规插入尿管的长度为20～22cm，见尿后再插入2cm，女性插入4～6cm，见尿后再插入1cm。气囊尿管的头部到气囊的距离为5～6cm，要将气囊完全送入膀胱，应见尿后再将尿管插入6cm以上，这样气囊才会进入膀胱，而不会损伤病人的尿道。

2.6 保持尿管通畅 当血块阻塞或因其他原因引流不畅时，膀胱充盈诱发排尿。有血尿的病人应平卧休息，进行膀胱冲洗，至冲洗液清亮无血块为止。要勤换尿袋，并置尿袋于低位，以防逆行感染，同时鼓励病人每日饮水3000ml以上。

2.7 心理疏导 无论对任何原因引起的渗尿，护士首先应该镇静，安慰并关心病人，更换病人内衣、床单，同时告知引起的原因，教会病人放松。

2.8 调整水囊 在插尿管前用注射器往水囊里注射0.9%氯化钠注射液(生理盐水)进行检测。一次性尿管一般首次注入生理盐水15～20ml。长期留置的病人每周检测水囊，向水囊补充1～5ml生理盐水。膀胱痉挛能使水囊缩小，故对于膀胱痉挛的病人应及时采用止痛措施，可用温水热敷下腹部并轻轻按摩。

3 实践与效果

2007年上半年，我们采用气囊尿管留置导尿共126例，发生漏尿18例(14.3%)。2007年下半年，采用气囊尿管留置导尿115例，我们采取以上护理措施后，发生漏尿3例(2.6%)，漏尿的发生率明显降低。