抗生素相关性腹泻62例护理

魏淑瑛

(宁波市象山县红十字台胞医院 315731)

本文通过对本院2008年1-12月内科住院抗生素相关性腹泻（AAD）患者的临床资料进行回顾性分析，总结其护理要点。

1 临床资料

1.1 一般资料 我院内科住院患者应用抗生素治疗后发生AAD 62例。其中男38例，女24例；年龄18～86岁，平均(57.2±7.4)岁。重症患者33例(53.2%)，禁食17例（27.4%），采用侵袭性医疗干预措施21例(33.9%)，预防性使用抗生素11例(17.7%)。除原发病表现外，62例每日大便次数4～10次，其中49例(79.0%)为水样便、稀糊样便或黏液便；13例(21.0%)为脓血便伴腹痛、食欲不振、恶心、发热、脱水及电解质紊乱等。

1.2 抗生素应用情况 62例应用抗生素种类(2.6±0.3)种；抗生素应用时间(15.6±3.7)d，抗生素剂量均为常规剂量，使用频率依次为头孢三代、广谱青霉素、头孢二代、喹诺酮类及克林霉素类；症状出现于抗生素应用第2～17d，平均(11.1±3.1)d。

1.3 治疗与转归 遵医嘱停用或调整抗生素，同时用微生态制剂、蒙脱石散，调整水电解质平衡。13例脓血便患者在上述治疗的基础上加去甲万古霉素、甲硝唑治疗。

2 护理方法

2.1 密切观察病情 临床对年龄大、病情重、禁食、使用的抗生素种类多、抗生素应用时间长、采用侵袭性医疗干预措施的患者给予高度重视，严密观察并记录患者肠鸣音、排便性状、次数、粪便量、黏稠度、气味等，注意观察患者有无脱水征象，发现异常及时报告医生。遵医嘱及时送检粪常规，做粪培养和药物敏感试验，为及早做出诊断进行针对性治疗提供可靠依据。遵医嘱补充水、电解质，保持患者内环境稳定。

2.2 饮食护理 指导患者注意饮食卫生，腹泻较重者短暂禁食；腹泻较轻者可适量给低脂少渣流质或半流质饮食；避免刺激性、高渗性、过冷、过热食物，坚持少量多餐，补充足够的液体。禁食时间越久肠内黏膜越易萎缩，引起吸收不良，导致腹泻，因此在胃肠条件允许时，尽量早期给予肠内营养和进食，促进肠功能恢复[1]。鼻饲患者注意营养液的注入速度不宜过快，营养液温度以37℃为宜。

2.3 肛周皮肤护理 腹泻常可造成肛门或肛周皮肤损伤，这是发生压疮的首要危险因素。护士要严密观察肛周皮肤情况，指导患者及时处理粪便污染的皮肤，便后温水坐浴、局部涂氧化锌软膏或抗生素油膏(红霉素眼膏)等，使肛周皮肤清洁、干燥。严重腹泻者可用带气囊的气管插管插入肛门10～15cm，气囊充气15～30ml，插管接袋引流大便；也可在局部皮肤贴3M保护膜，既有效防止稀便从侧面渗出，又有效防止渗出粪便对皮肤的刺激[2]。

2.4 腹部护理 AAD患者抵抗力差，因此要注意保暖，特别是腹部保暖。用热水袋热敷腹部(注意水温，防止烫伤)可减少肠蠕动；避免腹部按摩、压迫等机械性刺激，以减少肠蠕动[3]。

2.5 心理护理 发生抗生素相关性腹泻后常使原有病情加重，给患者增加痛苦，常易造成患者及家属的不满情绪。护士应做好与患者及其家属的沟通，向他们讲解AAD属于药物常见的不良反应，很难完全避免，通过治疗大多可治愈，不会留后遗症，从而使他们理解，避免不必要的纠纷。同时要保持病房通风，排除异味，创造良好的环境，减少不适；体贴并尊重患者，帮助他们树立信心，配合治疗和护理。

3 讨论

抗生素在杀灭病原菌的同时，也对肠道微生态系统造成影响，使肠道正常菌群失调，影响肠道黏膜消化、吸收和分泌功能，导致AAD的发生。重症和年龄大的患者全身免疫功能低下，肠道菌群老化，肠道微生态环境的稳定性下降易发生AAD。禁食后肠道蠕动减慢，消化液分泌减少，肠黏膜萎缩，黏膜屏障受损，增加了应用抗生素后肠道菌群失调的发生率。有侵袭性操作的患者AAD发生率高于无侵袭性操作者。

[1]吴迪,沈可欣.危重患者与抗生素相关性腹泻[J].中华医院感染学杂志,2007,17(5):587-588.

[2]徐金女,林美爱.危重患者肠内营养相关性腹泻的原因分析及护理[J].护理与康复，2008，7（7）:530-531.

[3]徐归燕.腹泻病人的观察与护理[J].国外医学·护理学分册,200l,20(5):199-200．