小儿过敏性紫癜26例胃镜检查结果分析

王美卿 (浙江兰溪市人民医院 321100)

过敏性紫癜(HSP)是最常见的毛细血管变态反应性疾病，首发症状表现多样，目前无特异性的辅助检查手段。为进一步探讨此病的早期诊断方法，笔者将2003年至2007年我院收治的26例过敏性紫癜患儿的胃镜检查结果进行了整理分析。

1 临床资料

1.1 一般资料 26例中男11例，女15例；年龄5～14岁；有明确诱因11例(42.3%)，其中呼吸道感染6例，食物过敏2例，寄生虫感染、花粉过敏、药物过敏各1例。所有患儿均符合1990年美国风湿病学会制定的HSP诊断标准[1]。

1.2 临床表现 26例于病程中均出现典型皮疹。皮肤伴胃肠道损害11例(42.3%)，单纯皮肤损害7例(26.9%)，皮肤伴胃肠道及肾脏损害4例(15.4%)，皮肤伴关节损害、肾脏损害各2例(各7.7%)。伴消化道症状15例(57.7%)，病程中均有不同程度的腹痛，其中伴呕吐8例，便血6例，腹泻5例，呕血3例，发热2例，既往均无消化道疾病史。

1.3 胃镜检查 所有患儿在入院后行胃镜检查，检查时间为病程的第2～21天。结果，总体检出病变17例(65.4%);其中单纯皮肤受损者7例中2例检出病变，伴有消化道症状15例全部检出病变，皮疹伴关节损害2例和伴肾脏损害2例均未检出病变。

1.3.1 胃镜下病变分布特点 17例胃镜检出有病变者中，仅有1例(1/17)腹型紫癜严重，该例于食管下段见黏膜轻度改变，其他患儿的食管黏膜均未见异常。17例患儿胃十二指肠黏膜均可见不同程度的改变，其中13例(13/17)胃部可见病变，病变部位在胃体7例、胃窦5例、胃底1例；15例(15/17)十二指肠可见病变，以十二指肠降段改变最为明显，十二指肠球部次之。

1.3.2 胃镜下黏膜改变 食管黏膜病理改变不明显，仅见黏膜轻度充血、水肿。胃黏膜病理改变:5例(5/17)见黏膜下散在出血点，3例(3/17)有广泛出血点、糜烂，2例(2/17)见不规则溃疡。十二指肠黏膜:8例(8/17)呈现较密集出血点，4例(4/17)为多发性不规则小溃疡，2例(2/17)黏膜下可见瘀斑，部分融合成片，呈不规则隆起。

2 讨论

本组过敏性紫癜胃镜下表现有以下特点：①单纯皮肤型7例虽无消化道症状，但仍有2例胃镜下可见胃及十二指肠黏膜改变，符合过敏性紫癜的病理改变特点。②所有伴有消化道症状的患儿，排除慢性消化道疾病，胃镜下黏膜全部检出病变，与文献报道一致[2]，而且病变程度与临床表现一致。③以腹痛为首发症状的患儿4例，在皮疹出现之前行胃镜检查，胃及十二指肠黏膜均发现有病变。④病变分布以胃及十二指肠为主，尤其以十二指肠降段最严重，胃镜下可见黏膜充血、水肿，部分见大小不等出血点，糜烂及溃疡，重者形成瘀斑及黏膜下血肿，其中2例黏膜下可见瘀斑，部分融合成片，呈不规则隆起。

既往研究显示：过敏性紫癜患儿约60%会出现消化道症状[3]，其中14%～36%的患儿消化道症状发生在皮疹出现之前[4]。由于目前尚缺乏特异性的辅助检查手段，所以以消化道为首发症状的患儿易误诊。据此，我们对伴有消化道症状的过敏性紫癜，尤其以消化道症状为首发症状的患儿，采用胃镜检查，可能对减少误诊有帮助。

[1]胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社，2002：688-690.

[2]尹艳秋，赵学良，张小飞，等.过敏性紫癜胃镜特征与临床分析[J].实用儿科临床杂志，2006，21（11）：691.

[3]张碧丽，王文红，范树颖.儿童过敏性紫癜575例分析[J].中华儿科杂志，2001，39(11):646-648.

[4]Choong CK，Beasley SW.Intraabdominal manifestations of Henoch-Schonlein purpura [J].J Paediat Child Health ，1998，34(5):405-409.