伴焦虑女性尿道综合征40例诊治分析

余戈平 朱红燕 (浙江桐庐县第一人民医院 311500)

下尿道综合征，即尿频、尿急、尿痛或排尿不适、膀胱区疼痛等，是肾内科门诊常见症候群，以女性多见。其中大部分尿检异常(有脓尿和细菌尿)，小部分虽有下尿道症候群，但无脓尿和细菌尿，即无菌性尿频-排尿不适综合征，为通常所指狭义的尿道综合征。这类患者病原体检查阴性，往往对抗生素无效，大部分被认为可能是焦虑性精神状态所致[1]。现将我院2005年5月至2009年5月治疗的伴有焦虑的女性尿道综合征40例的病例资料作一回顾性分析，旨在了解其特征，为诊治提供参考。

1 临床资料

1.1 一般资料 40例患者均为女性，年龄20～78岁，平均46岁，病程1个月至2年。所有患者尿细菌培养均为阴性；泌尿系统B超检查未见异常；尿液检查白细胞阳性15例(37.5%)，但经单纯抗感染治疗无效；排除脑器质性疾病及尿路畸形、尿动力学异常等因素。40例患者治疗前均接受汉密尔顿焦虑量表(HAMA)测试，量表分值(22.38±4.20)分，符合《中国精神疾病分类与诊断标准》第3版焦虑症的诊断标准[2]。

1.2 临床表现 所有患者均以尿频、尿急为主诉就诊，以尿频为主要症状。15例(37.5%)有长期使用抗生素而无效的治疗史。合并症：合并睡眠障碍16例(40.0%)，多汗、阵发性潮热15例(37.5%)，手抖3例(7.5%)。辅助检查：反复查尿中白细胞(0～＋)，病原体检查阴性。

1.3 治疗方法 所有患者全部予氟哌噻吨美利曲辛(黛力新)1片，每日1次，凌晨服用，连续服用3个月，之后逐渐减量，总疗程6个月至1年。尿白细胞阳性者加用左氧氟沙星，0.1g，每日3次口服，1周。所有患者均接受解释、安慰等心理治疗，治疗2周后，观察临床症状的变化，再接受汉密尔顿焦虑量表测试。

1.4 结果 40例中有25例(62.5%)尿频、尿急等症状消失；10例(25.0%)症状明显减轻；5例(12.5%)症状略有减轻，但存在焦虑症状，如失眠、潮热、手抖等，转精神科继续治疗。40例治疗后的汉密尔顿焦虑量表测试得分为(12.78±3.82)分，明显低于治疗前得分，差异有高度统计学意义(t=10.69，P＜0.01)。所有患者在治疗过程中未发现明显不良反应出现。

2 讨论

神经症患者尿道综合征的发病和加重往往与精神心理因素有关，精神刺激可影响膀胱内压和膀胱收缩，出现短时间尿频。另外，难治性尿道综合征患者普遍存在抑郁、焦虑等情绪障碍，应用抗抑郁药治疗能显著改善尿道综合征患者躯体和精神两方面的症状。雷兴等[3]研究表明，60例女性尿道综合征中42例(70.0%)伴有焦虑，黛力新与甲磺酸多沙唑嗪控释片(可多华)联合治疗伴焦虑症女性尿道综合征明显有效，提示女性尿道综合征焦虑症发生率较高。黛力新是一种新型抗焦虑抑郁药物，是小剂量二盐酸三氟噻吨与小剂量四甲蒽丙胺的合剂，其药理作用是在两种成分的综合作用下，提高突触间隙多巴胺、去甲肾上腺素及5-羟色胺等多种不同神经递质的含量，调整中枢神经系统的功能[2]。它具有良好抗焦虑、抑郁作用。

患者出现尿道综合征时多就诊于肾内科，临床易被误诊为尿路感染，长期使用抗生素治疗无效。神经症患者由于主观症状明显，往往反复就诊，做大量辅助检查，但疗效有限，又加重了患者心理障碍和躯体症状。所以，肾内科医生在尿道综合征无尿检异常，或抗感染治疗效果差时，要特别注意患者是否伴有焦虑、抑郁症状。如果伴有，黛力新治疗应该是一个合适的选择。若症状重，肾内科医师应及时将患者转至精神专科医生处就诊，以免延误病情，增加患者的痛苦和负担。

[1]王海燕.肾脏病学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2005:1257-1258.

[2] 曹良安.新型抗抑郁抗焦虑药：黛力新[J].医药导报，1999，18(2):111-112.

[3]雷兴，尹丽云，侯文海.抗抑郁药治疗尿道综合征42例临床观察[J].现代医药卫生，2006，22(15):2300-2301.