骨科老年患者89例的护理

吕松芬 (浙江桐乡市中医院 314500)

骨科老年患者由于活动受限，卧床时间长，加之各脏器功能衰退，抵抗力低下，易导致并发症的发生。因此，早期预防及加强护理显得尤为重要。近年来，我院根据骨科老年患者的心理及生理特点进行有效护理，取得较满意效果，现将护理要点介绍如下:

1 临床资料

2008年5月至2009年12日我院骨科共收治老年患者89例，其中男48例，女41例；年龄60～89岁；脊柱骨折18例(20.2%)，股骨及胫腓骨骨折31例(34.8%)，上肢骨折25例(28.1%)，其他部位骨折15例(16.9%)。40例(44.9%)合并其他疾病：包括高血压病、冠心病、慢性支气管炎、糖尿病、静脉曲张、前列腺肥大等。除2例因合并糖尿病切口感染、脑血管意外转内科治疗外，余均无并发症发生，治愈出院。

2 护理要点

2.1 心理护理 掌握老年骨科患者的心理特点，有计划地进行护理。多数患者生活自理能力差或完全丧失，有的表现焦虑、恐惧、激动等，不利于疾病的治疗。为解除患者的思想负担，积极配合治疗，我们给予其心理安慰，根据患者的经历、文化素养、生活习惯、业余爱好、家庭情况及经济状况等，采取不同的交流方式，进行亲切交谈。通过护患间相互沟通，取得患者的信任，并使其提高对疾病的认识，树立战胜疾病的信心。

2.2 营养护理 有的老年人生活不能自理，又怕给家人及护理人员添麻烦，为减少二便次数而控制饮食。护理人员要告知患者营养充足是疾病早日康复的根本，多喝水有利于体内废物排泄，多吃水果、蔬菜有利于保持大便通畅。同时，护理人员在工作中要充满热情，使患者在精神上得到安慰，为进一步配合手术和药物治疗打好基础。

2.3 疼痛观察与护理 老年手术患者一般在麻醉作用消失后，开始感觉伤口疼痛，24h内最剧烈。我们及时与医生沟通，遵医嘱使用止痛药，密切观察患者用药后反应，并嘱其避免做增加伤口张力的动作。

2.4 体位与制动护理 协助老年患者采取正确而舒适的体位，对减轻症状、治疗疾病、防止并发症均有一定的作用。术后回病房取平卧位，下肢手术时保持下肢呈功能位外展15～20°，踝关节内外放置沙袋，防止髋、膝、踝关节内收和外旋。观察患肢皮肤、温度、感觉、肢体肿胀及运动情况，必要时抬高患肢15～30°。对放置负压引流管者，注意观察引流液量、颜色及伤口出血情况。行腰椎手术的患者，若病情允许，要及时协助轴位翻身，注意保护腰部。

2.5 预防并发症的发生

2.5.1 警惕心脑血管意外 进入老年期，循环系统发生明显衰退性变化，加之受创伤、疾病和疼痛的刺激，更易增加心脏负担及血管紧张度，继而导致心脑血管意外的发生。我们除对患者各脏器进行全面检查外，还经常巡视病房，严密观察生命体征变化，倾听患者的主诉，及时了解病情变化，发现问题及时处理，避免了意外发生。本组1例股骨骨折患者，准备择期手术，入院第二天突然发现不能说话，右侧肢体活动障碍，经立即行头颅CT检查，发现脑部血管破裂出血，转内科治疗。

2.5.2 防止肺部并发症 老年人由于骨性胸廓变硬，活动受限，呼吸肌收缩减弱，纤毛活动度降低，术后及长期卧床时易发生肺部感染。因此，劝吸烟者戒烟，鼓励患者咳嗽或做深呼吸等动作，上肢能活动者做扩胸动作，以增加肺活量；不能自行翻身者，协助翻身、叩背排痰，若痰液黏稠不易咳出给予雾化吸入，并注意保暖。

2.5.3 压疮的预防 长期卧床的老年患者，全身血液循环差，皮肤薄而干燥，耐磨性差，易发生压疮。因此，患者入院后应给予舒适的床铺，必要时用气垫床，并保持床铺的清洁、干燥、平整，指导其正确使用便盆，防止擦伤皮肤。二便失禁者，床铺污染后要及时更换，并擦洗会阴部；不能自行翻身的截瘫患者，每2h翻身一次，并按摩受压部位促进血液循环，在压疮好发部位垫软枕，牵引患者骨突处垫棉垫，受压处轮换衬垫，避免同一部位长期受压。

2.5.4 防止消化系统并发症 老年人唾液、胃液、肠液，以及胰腺、肝脏的分泌功能均减退，胃肠平滑肌萎缩，出现胃肠道迟缓性扩张及蠕动紊乱，而导致消化功能减退，胃肠道排空减慢，加上长期卧床，易引起腹胀、便秘。因此，鼓励老年人多食粗纤维的食物，适量饮水，多吃新鲜蔬菜、水果，做力所能及的运动，养成良好的排便习惯，定时按摩腹部，增强结肠蠕动，从而预防或减轻便秘。

2.5.5 预防泌尿系统感染 由于老年人肾功能减退、前列腺肥大，以及膀胱黏膜的老化、萎缩等均可发生尿潴留，加上长期卧床，易引起泌尿系统感染。为此，嘱患者多饮水，及时排空膀胱，排尿时用手挤压下腹部，使膀胱残余量减少。截瘫患者出现尿潴留时，在无菌操作下留置导尿管，并保持会阴部及尿道口清洁，每日用稀释碘附棉球消毒尿道口1～2次，前列腺肥大者予以药物治疗。

2.5.6 防止血栓性静脉炎 老年人长期卧床活动减少，导致下肢血液循环缓慢，易发生血栓性静脉炎。患者术后应早期活动，双下肢行屈伸活动，以加速静脉回流。对血液处于高凝状态的患者，口服小剂量阿司匹林或复方丹参片，以防止静脉血栓形成。

2.5.7 防止骨延迟愈合 老年女性患者，由于雌激素水平低下，甲状旁腺素分泌增高，加上运动量减少，骨细胞活动性降低，而钙的吸收利用率下降易发生骨质疏松，导致骨折愈合时间延长或不愈。告知患者遵医嘱服用钙剂、进食含钙高的食物，并适量应用维生素，以增加钙的吸收和利用。

2.6 功能锻炼 首先，向患者及家属说明锻炼的目的，以取得配合。对长期卧床患者，指导做床上主动和被动的功能训练，按摩肌肉每2小时一次，以改善血液循环，防止肌肉萎缩和关节僵硬。另外，还要注意全身锻炼，如深呼吸、健侧肢体活动等，并告知功能锻炼应循序渐进，以不感到疼痛和疲劳为度。开始离床活动时一定要有人搀扶，注意安全，保证功能锻炼的顺利进行。

总之，掌握老年骨科患者的特殊性，实施有效的护理措施，是老年骨科患者康复的基本要素。骨科老年疾病有错综复杂的临床表现，护理人员仅仅注重本专业的病情观察及护理往往是不够的，还需要掌握多学科的知识，给予患者全身护理，预防在先，护理在前，及时发现病情变化，为医生提供诊疗依据。