针灸治疗带状疱疹临床研究概况

潘亚英 (浙江新昌县中医院 312500)

带状疱疹(HZ)是由水痘-疱疹病毒感染引起的一种以群集疱疹和神经痛为主要特征的病毒性皮肤病，中医称此病为蛇窜疮、缠腰火丹、蜘蛛疮等[1]。针灸治疗带状疱疹在临床上已取得肯定的疗效，临床报道较多。现将相关文献收集综合，作一综述。

1 刺络放血拔罐法

黄莹[2]等治疗时用三棱针在皮损区外缘向中心快速散刺，使之微见出血后用玻璃罐拔吸散刺部位5～10min；对照组采用常用药物阿昔洛韦、双黄连胶囊、维生素B族、止痛药等治疗。治疗组52例，对照组37例，结果治疗组有效率为96.7%，对照组为81.8%，治疗组疗效优于对照组，两组有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。韩岩[3]选取各簇水疱群间正常皮肤常规消毒后用三棱针疾刺、拔罐，令出血量5～8ml，留罐5min，每日选取2～3处，10次为1疗程，取得了较好的疗效。

2 刺络放血拔罐配合体针疗法

樊玲[4]等对超时留针加刺络加强治疗带状疱疹后遗神经痛疗效进行临床观察，先取局部阿是穴、相应神经节段夹脊穴，针刺后接通电针仪，留针1h。出针后，在其上行皮肤针叩刺加拔罐。对照组用常规针刺方法，留针时间缩短25min。两组均1次/日，10次为1疗程，共治疗2个疗程，患者均为20例。结果两组痊愈率、显效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，而总有效率差异无统计学意义(P＞0.05)。郭燕[5]在带状疱疹分布的两端各一个用针刺破水疱皮肤，再作拔罐8～10min，又取患侧经外奇穴龙眼穴，三棱针点刺放血，挤出2～3滴血液或黄色黏液。根据病情每日或隔日1次。针刺穴位:患侧华佗夹脊穴2穴，若阳明蕴热加曲池、风池、足三里；肝胆火盛加外关、支沟、阳陵泉、行间；气滞血瘀加三阴交、合谷、血海。30例全部痊愈。郭学梅[6]采用针刺法: 取穴支沟、阳陵泉、丘墟， 针刺得气后行捻转泻法，留针50min，每10min行针1次；起针后再用梅花针叩刺疱疹及周围皮肤，以刺破疱疹，然后拔罐10min治疗带状疱疹50例，治疗3个疗程后全部治愈。

3 微针疗法

邹菲[7]将患者一侧耳廓搓热折叠，常规消毒耳尖穴，三棱针快速点刺之，挤压令其出血5～10滴，用干棉球压迫止血。隔日放血1次，双耳交替进行。陈慧文[8]常用穴为肝区、神门及皮疹分布属区，刺针捻转1min，留针30min，每日1次；或用王不留行子压贴穴位，隔日1次，双耳交替。李建武[9]报道的191例中，头针治疗148例，对照组43例。头针组不加用任何药物，根据疱疹及疼痛部位选择相对应的感觉区和运动区，在头面部取感觉区和运动区的下2P5，胸胁及上肢取中2P5，腰骶及下肢取上1P5。每日针刺1～2次。对照组由协作单位随机选择，用维生素B12等常规治疗。结果头针组痊愈10例，显效35例，进步37例，无效66例;对照组无痊愈病例，显效2例，进步37例，无效4例。在治疗过程中，要求针刺部位准确，捻转频率快，适当延长留针时间。

4 针灸并用或配合TDP治疗

沈咏芳[10]等在出疱疹处于特定电磁波谱治疗仪(TDP)照射后，用梅花针重叩，再迅速加拔火罐，起罐后配合清艾条温和灸疱疹处，经7d治疗，40例患者总有效率为77.5%。宋守江[11]将蒜片上置放艾柱，置于疱疹周围，点燃，以周围皮肤潮红、患者感觉舒适温热无痛为度，每处灸3～5壮。在疹起始部位，一侧边缘处成15～30度角进针，针尖刺向病灶中心。再按带状疱疹发展方向，在针刺方向对侧用同样方法针刺堵截，再配以皮损部位相应之同侧夹脊穴，头面部者加合谷，腰以上加曲池，腰以下加阳陵泉，肝经郁热加行间，脾虚湿蕴加阴陵泉，气滞血瘀加太冲、血海，全部病例均有效。吴昊[12]用体针结合回旋灸治疗带状疱疹，取穴合谷、曲池、足三里、三阴交，发于头面者加风池，发于胸胁背加太冲、夹脊，发于腰背部加委中，回旋灸取阿是穴，针刺用泻法。阿是穴用清艾条回旋灸，结果愈显率为97.7%。莫晓枫[13]确定皮损范围，选定每处总长的头尾两点，以2～4穴为宜，选用艾柱连续灸5壮为宜，每日1次，10次为1疗程。结果痊愈66.67%，好转28.57%，无效4.76%。白桦[14]治疗组局部取阿是穴，远隔主取合谷、曲池、委中、三阴交。操作：局部取阿是穴，用碘酒及酒精常规消毒后，于损害部位的外周用三棱针挑刺3～5针，破皮出血即可，同时用三棱针把水疱挑破放出水液，然后用艾条灸15～30min；远隔穴位用30号1.5～2寸毫针针刺，进针后，采用提插捻转法，当患者有明显的酸麻胀感觉时，留针20～30min；5～10min行针1次，一般每日1次，7次为1疗程。对照组口服吗啉胍(病毒灵)200mg，每日3次；维生素B120.1mg，肌内注射，每日1次，7次为1个疗程。治疗组与对照组比较，疼痛消失时间、平均痊愈天数及全病程天数明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。张宏荣[15]针刺配合棉花灸治疗效果明显好于单纯针刺治疗。张敏等[16]将72例带状疱疹患者随机分为围针加围灸组(治疗组)38例和单纯围针组(对照组)34例，对照组从带状疱疹的“蛇头”到“蛇尾”方向分别在疱疹边缘进行围针治疗，治疗组再在围针区域使用艾条对疱疹进行直接灸。结果:治疗组38例患者多在3天内治愈，总有效率97.4%；对照组总有效率85.3%，两组差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组优于对照组，而且明显缩短了消疱结痂时间，减少了后遗神经痛的发生率。

5 针灸配合药物治疗

王建良[17]采用黄连解毒汤加减内服，配合皮疹周边用三棱针散刺出血，加拔火罐法为观察组治疗方法；对照组应用口服板蓝根合剂，外涂炉甘石洗剂，静脉滴注青霉素和利巴韦林注射液；两组均为43例，结果观察组总有效率为95.1% ，对照组有效率79.2%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。余春艳[18]等于常规治疗组采用静脉滴注利巴韦林，胸腺素静脉注射，或卡介苗多糖核酸(唯尔本)肌内注射，或斯奇康肌内注射，外用氧化锌油。对刺络拔罐组除常规治疗方法外，加用刺络拔罐治疗。结果：刺络拔罐组中80例患者，完全恢复74例，显效6例；常规治疗组75例患者，完全恢复40例，显效17例，好转14例，无效4例，刺络拔罐组在治疗带状疱疹神经痛上明显优于常规治疗，差异有统计学意义(P＜0.01)。杨淑敏[19]药针组采用中药口服加局部针灸治疗，中药内服以理气活血，疏肝止痛为主，方药以柴胡疏肝散与活络效灵丹加减；针灸取穴以中医经络辨证取穴，根据受累神经局部取穴加背俞穴或华佗夹脊穴，或配合远端取穴，每日一次。针灸组以维生素B1、维生素B6各10mg，每日3次口服，维生素B12每日1ml肌注，配合针灸(方法同药针组)。西药组口服药物同针灸组，再配合曲安奈得注射液10mg、2%利多卡因注射液4ml局部注射。药针组中治愈48例，总有效率达91.2%；针灸组中治愈23例，总有效率达71.7%；西药组治愈7例，总有效率达53%。

6 其他疗法

刘枫林[20]等针刺组应用针刺治疗带状疱疹和带状疱疹后遗神经痛(PHN)患者共96例。取毫针4～5支，在治疗部位中心插入1针为正极(阳极)，可直刺，其余3～4针以等分圆的形式(直径不超过5cm)分别刺入周围皮肤为负极(阴极)，可直刺或针尖向正极方向斜刺。用G-6805电针仪，将3～4根输出的正极接在同一中心针上，负极分别接在周围针上，用密波，强度以患者能耐受为限，每次2h。西药组35例，采用常规的阿昔洛韦(无环鸟苷)、干扰素、激素类等治疗。结果针刺组疗效明显优于西药组，差异有统计学意义(P＜0.05)。袁鹤庭[21]等用围刺+电针治疗带状疱疹后遗神经痛患者58例。结果：总有效率达93.1%。罗家山[22]采用穴位注射配合针灸治疗96例。选用丹参注射液2ml与维生素B121ml混合为3ml，每个穴位注射0.5～1ml，阿是穴为主，每日1次，10次为1疗程，结果均有效。李景义[23]用梅花针均匀叩刺疱疹及其周围皮肤，以表皮出血为度，再在叩刺区拔罐，用粗针针至阳透灵台或神道透灵台，泻法强刺激，用胶布固定，留针24小时，全部有效。

7 评述与展望

带状疱疹及带状疱疹后神经痛(PHN)是临床较常见的疾病，后者是指带状疱疹已治愈，但在皮损(瘢痕)处仍有持续性剧烈疼痛的症状，是一种非常顽固和难治性痛症。带状疱疹发病率在1.4‰～4.8‰之间，并且有增加的趋势[24]，其中约有10%的患者并发PHN，而60岁以上老年患者PHN发生率可高达50%～75%[25]。随着人口的老龄化，HZ和PHN的发病率会显著增加。近几年，对HZ和PHN的治疗，特别是在疼痛控制方面，进行了许多探索，认为早期治疗对预防PHN有一定作用。针灸治疗带状疱疹的方法多，疗效好，副作用小，后遗症少，费用低。现代医学研究表明，针灸可以激发机体内部的生理应激系统，通过神经体液调节，使机体痛阈提高，免疫功能加强，同时可以促进内源性阿片肽类物质的分泌，产生镇痛作用，针灸还可以使炎性灶的血管通透性降低，抑制炎性物质渗出，从而起到治疗作用。因此，运用针灸疗法治疗本病，具有疗程短、疗效高的特点，同时避免了药物可能带来的副作用，能够迅速减轻患者的痛苦。因部分患者常在皮损消退后遗留有后遗神经痛，故针灸治疗带状疱疹疗程需长些，尤其是老年人，在疱疹结痂后要再针灸1～2个疗程，对于缩短病程、缓解疼痛、预防后遗神经痛的发生，提高生活质量尤为重要[26]。但针灸治疗带状疱疹的临床研究普遍存在研究方法运用不恰当，带状疱疹的诊断、纳入、排除及疗效判定所采用的标准等级过低，退出、失访、脱落病例的分析不够，未进行不良反应及安全性评价的描述等情况，且缺乏一些大样本、多中心的有资金资助的临床协作性研究，研究的质量和水平不高，导致研究结果的可信度降低。因此，迫切需要正确实施随机分组、分配隐藏及盲法、安慰剂对照、大样本的、有公认诊断及疗效评价标准、进行安全性评价、合理设计随访的随机对照试验研究[27]。

略。如有需要，请按文内标号与作者联系。