麦默通乳房微创旋切术的手术配合及护理

赵桂君 (浙江省绍兴市妇幼保健院 312000)

移植、微创、修复是今后外科发展的主要方向，而麦默通系统的主要优点即美观与微创，在超声实时监控导航下，它采用真空吸引和旋切的方法，可连续切除乳腺良性病变的全部组织。我院自2006年7月引进麦默通乳腺活检微创系统，对乳房肿块进行切除或活检，取得良好效果，现将手术配合及护理总结如下：

1 病例资料

1.1 临床资料 2006年7月至2007年1月我院收治乳腺良性肿瘤32例，均为女性，年龄18～44岁，平均26岁。经临床及B超诊断为乳腺良性肿块40处。肿块大小0.5～3.0cm。

1.2 术前用物准备 除常规部分器械、敷料外，另备冲洗管道用的0.9%氯化钠注射液(生理盐水)，11号刀片，美国强生公司麦默通乳腺旋切活检系统主机1台，负压连接管1付，真空负压桶1个，8G、11G、14G刀椭式旋切刀各1个。8G刀直径3mm，11G刀直径2mm，14G直径1mm。

1.3 结果 40个肿块的切除操作均获成功。B超均提示肿块消失，穿刺点皮肤0.2～0.3cm长微小瘢痕，未出现活动性出血、局部淤血、感染等并发症，患者对局部瘢痕较小满意。

2 手术配合及护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 由于麦默通是治疗乳腺肿瘤的新技术，患者和家属缺乏对手术的了解，会产生紧张、焦虑心理，担心手术是否安全、术中是否疼痛、术后瘢痕如何等。因此，护理人员应向患者讲解该手术治疗原理、手术过程、预后、配合要点及可能出现的反应，消除患者的思想顾虑，增加手术信心，更好地配合手术。

2.1.2 注意事项 ①术前禁食、禁水4～6小时；②尽量避开月经期；③查血常规及出凝血时间；④患侧乳房局部皮肤准备；⑤再次B超定位及标志。

2.2 术中配合操作方法

2.2.1 操作方法 患者取平卧位，肩背部垫高，静脉复合麻醉或局部浸润麻醉，距病灶3cm处用尖刀片截孔0.3cm，在B超引导下，将槽式的旋切刀刺入拟切除组织深部，将凹槽调至病灶下，作扇形切割，分次将切下组织通过刀管送至体外，并立即送病理科行快速冰冻病理检查。切割全过程通过B超监控，以确保完整切下病灶组织，切割过程中出血可通过真空泵抽吸，切割完成后退出旋切刀，沿创道方向向外挤压腔内积血，然后用创可贴粘合，加压包扎24h。注意加压包扎要确实可靠，这是预防和减少局部积液、血肿、淤血和感染等并发症的关键。

2.2.2 巡回护士配合 熟悉仪器的性能、原理，掌握使用方法，熟悉触摸屏上各术语标志。主机和手术医生在手术部位同侧，超声仪器与超声导引的医生在对侧，连接仪器设备及真空负压管，确定真空负压桶盖上，除患者端口外的其他端口均处于封闭状态。

2.2.3 洗手护士配合 用镊子及时取出旋切处的条状标本，以免遗留在旋切标本槽中的标本马上被真空吸入引流管中，导致引流管堵塞，降低真空抽吸力，从而影响旋切术的顺利进行。在切割过程中要及时用无菌生理盐水冲洗管道，避免真空管堵塞影响抽吸效果。术后将负压连接管、一次性槽式旋切刀初步消毒后毁形，真空负压桶用含氟消毒剂浸泡30min，冲洗干净擦干备用，并清洁主机和各电缆线。

2.3 术后护理

2.3.1 常规监测生命体征，待血压平稳后取平卧位。

2.3.2 观察有无局部出血现象，局部敷料有渗血及渗液及时通知医生处理。

2.3.3 观察包扎情况，观察局部皮肤有无发红，局部绷带是否包扎过紧，有无呼吸困难现象，如有胸闷、呼吸困难，可适当调整绷带松紧度。

2.3.4 术后24h后可适当活动患侧上肢，防止患肢制动过久，引起肢体麻木，可做握拳、屈肘等动作，以利于患肢血液循环。

2.3.5 术后遵医嘱应用抗菌药物及止血药。

3 讨论

麦默通乳腺微创旋切系统既能活检和微创切除乳腺小肿块，又能满足女性形体美的需要，而且医师和患者均可在声像图上直接观察到肿块被准确切除的过程，深受欢迎。本组32例全部操作成功，病灶切除彻底，用时短，创伤小，且进针均选择乳房外近腋前线切口，隐蔽性好，刀口仅0.2～0.3cm，远期伤口瘢痕微小，外观效果满意，明显优于传统手术。术后由于患者创伤小，故疼痛也较轻，护理较为方便，经监测术后患者无血压下降及出血现象，患者易接受。