康复新液治疗糖尿病足效果观察

黄伟飞 林发旺 (浙江松阳县人民医院 323400)

我们采用康复新液治疗糖尿病足，取得较为满意疗效，现总结如下：

1 资料与方法

1.1 诊断标准 中华医学会糖尿病学会1995年糖尿病足(肢端坏疽)的诊断标准：有糖尿病病史，足部疼痛，溃疡创面，患足皮肤温度降低、感觉异常、皮肤干燥、足背动脉搏动减弱。糖尿病足病情按Wagner分级法分为5级。Ⅰ级：皮肤表面溃疡，无感染；Ⅱ级：深部溃疡，但无脓肿形成及骨受累；Ⅲ级：深部感染，如蜂窝织炎或脓肿形成，有骨受累；Ⅳ级：局限性坏疽；Ⅴ级：全足坏疽。

1.2 对象与分组 选取我院2000年3月至2008年7月诊断为糖尿病足的住院患者134例。按入院的先后顺序分为康复新液治疗组(治疗组)67例和常规治疗组(对照组)67例。治疗组男性37例，女性30例；年龄30～77岁，平均54岁；病情Ⅰ级41例(61.2%)，Ⅱ级12例(17.9%)，Ⅲ级8例(11.9%)，Ⅳ级5例(7.5%)，Ⅴ级1例(1.5%)。对照组男性36例，女性31例；年龄29～76岁，平均56岁；Ⅰ级38例(56.7%)，Ⅱ级14例(20.9%)，Ⅲ级8例(11.9%)，Ⅳ级6例(9.0%)，Ⅴ级1例(1.5%)。两组患者在年龄、性别及病情分度上大体相似。

1.3 治疗方法 两组患者均限制足部活动，抬高患肢以利于下肢血液循环；纠正高血压、高血脂，忌烟、酒，指导其糖尿病饮食，给予胰岛素或胰岛素联合口服降糖药控制血糖，力求血糖达标；病情分级Ⅲ级以上病例加用抗生素治疗。治疗组先用剪刀或小刀一次或分次将坏死组织清除，然后用0.9%氯化钠注射液(生理盐水)棉球清洗创面，再用浸过康复新液的纱布(以不滴药液为宜)覆盖于创面；若有窦道形成，将康复新液作成纱条完全填塞于窦道内，外盖无菌纱布包扎，每日换药1～2次。对照组清除坏死组织与治疗组相同，先用生理盐水棉球清洗溃疡创面周围，然后用无菌纱布包扎，每日换药1次。两组治疗时间均为30天。

1.4 疗效判定标准 治愈为创口完全愈合，有效为创口缩小和渗液减少，无效为创口无变化或扩大。

2 结果

治疗组67例中治愈13例(19.4%)，有效47例(70.1%)，无效7例(10.4%)。对照组67例中治愈3例(4.5%)，有效41例(61.2%)，无效23例(34.3%)。治疗组治愈率高于对照组，差异有高度统计学意义(χ2=7.10，P＜0.01)。

3 讨论

西医认为，本病的病变基础是糖尿病的两大慢性并发症，即血管病变和神经病变。由于机体持续处于高血糖与蛋白质的非酶糖化状态，脂代谢紊乱，血液的高黏稠、高凝状态以及下肢循环的特点等诸多因素，使糖尿病患者的下肢动脉容易发生血管病变。糖尿病性神经病变则会导致肢体末梢的保护性感觉减弱或丧失及足部生物力学的改变，使机体缺乏对足部的保护，从而易引起机械的或温度的损伤。受损后，上述的病理生理改变又使其不易修复，若发生感染则难以控制，最后发展成为足坏疽。

祖国医学认为，糖尿病足肢端坏疽的发病机制多为本虚标实证。本虚多为气虚、阴虚、阳虚；标实多为瘀血内阻，寒凝经脉，湿热内化，热毒炽盛。由于肝肾不足，气血运行不畅，脉络癖阻不通，或寒邪内生、凝滞血脉、瘀久化热或毒热外侵、火毒炽热、热盛肉腐，或湿热内生、湿热下注所致肢体麻木、疼痛、红肿、糜烂、坏疽。日久坏疽疮面脓水淋漓不尽，久不收口又可致气阴两伤，经久不愈，终成坏疽。

清创是糖尿病足外治是否成功的关键。有报道坏疽局部处理多数采用“蚕食”疗法，逐渐清除坏死组织，不主张大面积彻底清创手术。笔者认为，对于创面脓肿尽量不采用大切口，避免脓液及毒素沿腱鞘等组织间隙蔓延扩散，使坏疽范围扩大，延误创面愈合。本组病例均采用切开引流后边换药边剪除坏死组织，再通过康复新液的生肌作用，促进肉芽组织生长，使创面愈合。

康复新液是一种纯中药制剂，它有通利血脉、养阴生肌的作用，外用于创面具有促进血管新生、肉芽组织再生，改善创面微循环，消除炎症水肿，加速病损组织修复的功能，且使用方便，对创面无刺激。按照祖国医学祛瘀补虚生肌的治疗原则，康复新液对糖尿病引起的溃疡效果较好；且本次的研究也证明，康复新液组的治愈率高于常规对照组。