前列腺增生症术后精神障碍的护理

俞华珍 范夏飞

浙江省嵊州市中医院 嵊州 312400

术后精神障碍是指术前无精神异常的患者术后出现大脑功能紊乱。2006年 1月 ～2009年 6月我院泌尿外科行前列腺摘除术后出现精神障碍症状患者 18例,经及时治疗和精心护理,均痊愈出院,现报道如下。

1 临床资料

本组 18例,年龄 63～89岁,平均 74.5岁。麻醉方式:全身麻醉 2例,硬膜外麻醉 16例;手术方式:耻骨上经膀胱前列腺摘除术 17例,经尿道前列腺电切术 l例;基础疾病:高血压、冠心病 9例,糖尿病 5例,脑梗塞病史 1例;既往均无精神病史,否认精神病家族史。手术过程均顺利。术后不同程度出现烦躁不安,胡言乱语,意识模糊,定向力障碍,幻视、幻听,不配合治疗或情绪低落,缄默少语等兴奋或抑制状态;病理征阴性,头颅 CT无明显异常。常在术后 6小时 ～1周出现,夜间易发作,有晨轻夜重的特点,通常持续 1～3天。18例经及时治疗和精心护理后,精神症状均消失,未留下后遗症。

2 护理措施

2.1 心理社会评估及护理 手术对患者是一种严重的心理应激,手术前后患者普遍存在心理紧张、焦虑、抑郁、恐惧等应激反应。尤其是老年患者易产生孤独感,甚至被遗弃感,更容易导致术后精神障碍的发生。心理护理是防止术后精神障碍的重要环节。首先,建立良好的护患关系,术前充分评估患者及家属的心理状态、对疾病的认知程度、对治疗的配合态度、家属的理解支持程度等,与患者及家属进行有效的沟通,及时发现患者异常的心理反应,采取针对性的心理护理措施,如恰当介绍手术目的、必要性、安全性,麻醉以及术后可能有的不适,患者及家属配合的重要性等,满足患者的合理需要,可让手术成功患者现身说法,消除其不必要的顾虑,保证患者以最佳的心理状态接受手术治疗。术后患者意识清醒后及时告知其手术成功的信息,对各种仪器、管道、治疗护理措施给予必要的解释,鼓励其表达自我感受,及时解答疑问,并指导家属做好相应的配合,让患者始终保持最佳的心理状态。

2.2 术后病情观察 术后密切观察患者意识、生命体征、血氧饱和度、保持各引流管通畅,并注意引流液及膀胱冲洗液的量、颜色、性状,维持呼吸、循环功能稳定以及水电解质、酸碱平衡,减少脑组织缺血缺氧性损伤。并观察患者情绪、表情、语言逻辑性、定向力等,及时发现精神异常先兆。

2.3 切口疼痛及膀胱痉挛的护理 前列腺增生术后常需生理盐水膀胱持续冲洗,由于冲洗液的刺激,易出现膀胱痉挛。据报道[1],膀胱痉挛发生率为40%～100%。加上气囊导尿管的牵拉固定、其它多根引流管放置引起的不适、术后活动受限、切口疼痛的刺激等常引起患者精神紧张、烦躁不安,继而诱发精神障碍。本组有 1例患者情绪失控试图拔除导尿管,因及时发现经适当约束及解释安慰后未发生意外。遵医嘱酌情使用止痛剂、解痉剂,可有效缓解切口疼痛及膀胱痉挛。

2.3.1 放松疗法 向患者解释切口疼痛及膀胱痉挛的原因,嘱患者家属保持镇静勿惊慌,教会患者深呼吸、转移注意力等放松法。

2.3.2 膀胱冲洗护理 用温生理盐水冲洗,冲洗液温度勿过高或过低,过低易刺激膀胱平滑肌,加剧膀胱痉挛,过高可加快局部血液循环,使切口渗血量增多,冲洗液温度保持在 20～30℃[1],可有效减少膀胱痉挛次数,并可使膀胱出血量不因冲洗液温度的升高而加重,且患者易于接受,无不适感。

2.3.3 气囊导尿管护理 术后常在导尿管的气囊内注入生理盐水并牵拉固定于大腿前内侧,以压迫前列腺窝达到止血目的,在冲洗液转清后及时逐步抽减气囊内液体,及时放松牵拉,以减少气囊对膀胱三角区膀胱颈部的刺激,从而减少膀胱痉挛发生率。

2.4 镇痛泵使用护理 现已证实,极低的麻醉药残余作用均可影响神经功能,镇痛泵内主要加入生理盐水、芬太尼、布比卡因、吗啡等,与术后精神障碍的发生有关[2]。对术后使用镇痛泵患者应密切观察镇痛药物的副作用,及时发现精神障碍先兆,患者感觉无明显疼痛时可暂时关闭镇痛泵,以减少精神障碍诱发因素。本组有 2例术后出现精神症状者怀疑与镇痛泵内药物有关,停用后症状消失。

2.5 环境管理 给患者创造安静舒适的环境;协助患者生活护理,满足其生理需求;有条件时,可根据个体需求适当播放一些轻音乐、古典音乐,有助于患者精神放松;合理安排各项操作,减少对患者的干扰,夜间尽可能关闭灯光,调低报警音,病情平稳后及早关闭,生命体征稳定后酌情调整测量的频次,保证患者充分睡眠;医护人员应尽量避免在患者床边讨论病情,给予积极的暗示性语言和鼓励性语言,有助于患者康复。

2.6 安全护理 一旦发现患者出现精神症状,尽量将其转入单人病房,让家属陪护,并做好家属的解释工作,指导家属主动关心患者,给予心理安慰和精神支持,增加其安全感;对兴奋躁动的患者使用床栏,适当使用约束工具;必要时遵医嘱给予镇静药物。对出现抑郁反应的患者,要努力帮助其缓解抑郁情绪,要准确地分析患者的性格、气质和心理特点,主动给予关心和体贴,阻断患者的负向思考,使患者情绪稳定,精神放松,积极配合治疗护理。

[1] 邱淑丽,王小俊,梁艺孙.良性前列腺增生术后膀胱痉挛性疼痛的护理干预[J].护士进修杂志,2009,24(7):641-642.

[2] 蔡玉强,刘明贤,曹广如.术后精神障碍的原因分析及护理[J].护士进修杂志,2007,22(2):377-378.