中医药治疗糖尿病肾病研究进展

王亮亮 浙江中医药大学 2007级研究生 杭州 310053

高祥福 浙江省新华医院

糖尿病肾病(DN)又称糖尿病肾小球硬化症,是糖尿病微血管病变中最常见的并发症,是糖尿病患者致死的主要原因之一。近年来,中医辨证治疗在改善 DN临床症状、延缓和减轻 DN进展中取得较好的疗效,现综述如下。

1 单味中药治疗

王光浩等[1]用黄芪注射液治疗早期糖尿病肾病,早期 DN80例,随机分治疗组、对照组各 40例,治疗组在胰岛素降糖治疗基础上加用黄芪注射液,结果治疗组 24小时尿白蛋白排泄率(UAER)明显减少,治疗组、对照组总有效率分别为 92.5%、60%。荟萃分析显示,黄芪可减少 DN的 24小时尿微量白蛋白排泄率、24小时尿蛋白,降低血肌酐、尿素氮,提高内生肌酐清除率,提示其有一定的改善DN肾功能的作用[2]。阎镛等[3]用百令胶囊治疗早期 DN,对照组予依那普利片口服,治疗组在对照组基础上加服百令胶囊,8周为 1疗程。结果治疗组症状改善率 82.5%,对照组为 45%。两组 BUN、UAER、β2-微球蛋白、CRP均有改善。姚春[4]发现应用丹参酮ⅡA注射液辅助治疗早期 DN,可降低24小时尿微量白蛋白及血清甘油三酯含量。商进春等[5]观察川芎嗪对 DN患者血浆内皮素水平及血液流变学的影响,发现用药后患者血浆内皮素水平明显降低,24小时尿蛋白定量减少,血液流变性改善。杨彦等[6]观察川芎嗪注射液对糖尿病肾病患者血糖、24小时尿蛋白定量及 CRP的影响,发现加用川芎嗪治疗 DN,可明显减少尿蛋白排出,降低CRP水平,其机制可能与抑制肾脏内炎症反应有关。石咏军[7]通过对雷公藤多苷治疗早中期 DN的临床疗效观察,治疗 6个月后,发现治疗组尿白蛋白排泄率、24小时尿蛋白定量、尿 β2微球蛋白及血肌酐水平均明显降低,治疗过程中无明显不良反应发生。范红英等[8]观察雷公藤多苷对 DN患者血、尿转化生长因子-β1(TGF-β1)的影响,治疗 3个月后,发现血、尿 TGF-β1,尿蛋白均显著降低,且血清和尿TGF-β1降低与尿蛋白降低呈显著正相关。王鹏虎等[9]观察血塞通注射液(三七总皂苷)治疗 2型糖尿病早期 DN30例,结果治疗组明显改善尿白蛋白、血甘油三酯、总胆固醇、一氧化氮。王文玉等[10]选取老年 DN患者 80例,随机分治疗组、对照组各40例,治疗组在综合治疗基础上加用银杏叶注射液,治疗组治疗后尿微量白蛋白排泄率(UAE)较对照组明显下降。

2 中药复方治疗

蓝柳贵等[11]临床观察 DN患者 60例,在糖尿病饮食、运动及降糖等基础治疗的前提下,治疗组加用加味真武汤 (熟附子、茯苓、白术、泽泻、生姜、白芍 、猪苓、玉米须 、丹参、大黄 、党参 、灵芝 )治疗,对照组用卡托普利,按常规剂量给药,两组均治疗观察8周,结果治疗组总有效率 83%,对照组为 63%,且治疗组在改善临床症状、改善肾功能和减少尿蛋白等方面均获良效。薛婧等[12]观察六味地黄汤治疗早期糖尿病肾病临床疗效,治疗组用六味地黄汤,对照组用氯沙坦,疗程 12周,结果治疗组、对照组总有效率分别为 91.8%、66.7%,表明六味地黄汤有降低早期糖尿病肾病尿白蛋白排泄率的作用。何剑成等[13]将早期 DN合并高同型半胱氨酸血症(Hcy)患者 35例,随机分为西药组和中西药组,西药组用贝那普利治疗,中西药组在西药治疗的基础上加服浓缩六味地黄丸(LD),疗程 3个月,治疗后测定 Hcy水平、24小时VAER,结果中西药组的血清同型半胱氨酸(Hcy)浓度和 24小时 VAER均低于西药组,表明 LD能有效降低 Hcy浓度,改善和提高肾功能。王刚等[14]观察糖肾合剂(黄芪、太子参、生地、玄参、麦冬、石斛、当归、川芎、赤芍、红花、山萸肉、鳖甲、地龙、山药)治疗 38例早期糖尿病肾病,对照组贝那普利治疗,30天为 1疗程,连用 3个疗程后,发现其对 UAER和内皮素-1(ET-1)的影响与对照组比较无明显差异,但降低 NO、FBG、PBG、GHbAC1及中医证候积分的效果较对照组更明显。马健等[15]观察糖肾康饮 (生黄芪、熟地黄、山茱萸、党参、枸杞子 、菟丝子 、麦门冬、杜仲、黄精、牡丹皮 、益母草 、生甘草)治疗早期 DN气阴两虚夹瘀证患者 28例,在基本降糖治疗基础上,治疗组予糖肾康饮配合福辛普利治疗,对照组只予福辛普利治疗,疗程 8周,结果治疗组中医症状改善总有效率及降低尿微量白蛋白有效率均优于对照组。刘小菊等[16]观察补阳还五汤加味(生黄芪、当归尾、赤芍、川芎、地龙、红花、桃仁、制大黄、积雪草)治疗早期 DN患者 30例,治疗组在常规降糖治疗基础上,合用补阳还五汤加味治疗,均以 2个月为 1疗程,共 2疗程,治疗后两组血糖差异无显著性意义,但治疗组治疗后 UAER较对照组显著下降。陈志刚[17]观察瓜蒌瞿麦丸(天花粉、炮附子、山药、瞿麦、茯苓)治疗 DN,治疗组 15例予常规西医治疗加服瓜蒌瞿麦丸,对照组 15例只予常规西医治疗,连续观察 2个月,结果治疗组治疗后 24小时 UAER明显降低。李亚文等[18]观察血府逐瘀汤治疗 DN,治疗组显效 20例,有效 16例,无效4例,对照组显效 5例,有效 10例,无效 5例。

张秋林等[19]观察金锁固精丸加味方(沙苑子、芡实、莲子肉、煅龙骨、煅牡蛎、五味子、黄芪、莲子须、太子参、柴胡、茯苓、水蛭)联合福辛普利对糖尿病肾病患者的尿微量白蛋白排泄率(UAER)和白蛋白/肌酐比值(A/C)、肾功能的影响。2型糖尿病肾病Ⅲ、Ⅳ期患者分为单纯服用金锁固精丸加味方的中药组、单纯服用福辛普利的西药组和中西药联合用药的中西医结合组,检测 UAER、A/C和内生肌酐清除率等,治疗后三组平均动脉压、糖化血红蛋白显著下降,UAER、A/C、肌酐显著下降,在血压、血糖控制程度相同的情况下,金锁固精丸加味方联合福辛普利对糖尿病肾病蛋白尿减少和肾功能保护具有明显优势。王志强等[20]观察复方大黄灌肠液(大黄、崩大碗、槐花)联合金水宝胶囊治疗中晚期糖尿病肾病 30例,对照组常规治疗加用尿毒清颗粒,结果治疗组治疗后患者水肿、尿蛋白、肾功能改善等均较对照组明显,表明该法是治疗中晚期期糖尿病肾病有效方法之一。赵文颖[21]应用糖肾 I号方(黄芪、山药 、葛根 、山萸肉 、僵蚕 、川芎、丹参、地龙、当归 、大黄)治疗 DNⅢ期 46例,对照组 40例予雷公藤多苷片,治疗 3个月后,治疗组总有效率 84.7%,对照组为 65.0%。

3 辨证分型分期治疗

叶任高[22]将 DN辨证分为四型:肝肾阴虚型,方用六味地黄汤加减;气阴两虚型,方用生脉散加味;阴阳两虚型,方用金匮肾气汤加减;阳虚水泛型,方用真武汤加味。孙伟[23]根据 DN微量蛋白尿期、临床 DN期和 DN肾功能不全期 3个阶段,分为 3期进行辨证治疗。微量蛋白尿期以阴虚燥热为主,治宜清热养阴,用人参白虎汤合消渴方加减;临床糖尿病肾病期以湿瘀阴伤为主,方用知柏地黄丸合桃红四物汤加减;肾功能不全氮质血症期以肾虚湿热、湿毒内蕴为主,治法应以补肾泄浊为主,方用真武汤合二陈汤加减。林兰[24]参照现代医学分期将 DN分八型:肺胃两虚型,方用补肺汤合益胃汤加减;心脾两虚型,方宜人参归脾汤加减;脾肾气虚型,方选六君子汤合六味地黄汤;肝肾阴虚型,方用杞菊地黄汤加减;脾阳不振型,方选实脾饮;肾阳虚亏型,方采真武汤合黑锡丹加减;脾肾阳竭、浊毒水泛型,方用温脾汤合大黄附子汤加减;肝肾阴竭、虚风内动型,方选羚羊钩藤汤合大定风珠加减。南征[25]辨证分 5型:气阴两虚兼瘀毒证,方用地黄生姜煎丸加减;肝肾阴虚兼瘀毒证,方用一贯煎合地黄生姜煎丸加减;脾肾阳虚兼瘀毒证,方用真武汤、实脾饮合地黄生姜煎丸加减;心肾阳衰兼瘀毒证,方用生脉散合五苓散加减;湿浊兼瘀毒证,方用益肾解毒通络汤加减。陈以平[26]常用沙参麦冬汤合六味地黄丸加减治疗气阴两虚型;而脾肾亏虚,气虚血瘀,药用黄芪、川芎、葛根、山茱萸、灵芝、黄精、当归等;瘀浊内蕴、水湿泛溢,方用金匮肾气丸加减;赵进喜[27]基于“正虚定证型,标实定证候”的原则,把 DN肾功能代偿期分为三型八候,肾功能失代偿期分为三型十二候,进行辨证论治。其中,代偿期本虚证三型:阴虚型(气虚、阴虚证同见)、阳虚型 (气虚、阳虚证同见)、阴阳俱虚型(气虚、阴虚、阳虚证同见);标实证七候:血瘀证、气滞证、痰湿证、热结证、郁热证、湿热证、水湿证、停饮证。肾功能失代偿期本虚证三型:阴虚型(气虚、血虚、阴虚同见)、阳虚型 (气虚、血虚、阳虚同见)、阴阳俱虚型(气血阴阳俱虚);标实证十二候,除包括早期常见八候外,还可表现为湿浊证、动风证、动血证、窍闭证。高彦彬[28]分 3期:早期为肝肾气阴两虚、肾络瘀滞,治以滋补肝肾、益气养阴、化瘀通络;中期为脾肾两虚、肾络瘀阻,以温肾健脾、益气活血为法;晚期为气血阴阳俱虚、肾络瘀结、浊毒内停,以益气养血、化瘀散结、通腑泻浊为法。聂莉芳[29]分为早、中、晚 3期辨证论治,早期多肺胃热盛,耗伤气阴为主,方以参芪地黄汤加减;中期分气虚水停、阳虚水停、阴虚水停、湿热内蕴、气滞水停、血瘀水停 6型,晚期分虚损期,关格 2期,多以补虚,清湿热为法。

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[4] 姚春.丹参酮ⅡA注射液治疗早期糖尿病肾病的临床观察[J].现代医药卫生,2008,24(2):251.

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