地方中医院诊治甲型 H1N1患者安全管理的探讨

石 斐 王凌云 陈晓芳

浙江省桐庐县中医院 桐庐 311500

我院是一家二甲中医院,当甲型 H1N1流感来临之际,我院被县卫生局作为甲型 H1N1流感定点医院。我们全力以赴,发挥中医药特色,努力做好各项诊治工作,在整个诊治过程中我们深深体会到,甲型 H1N1流感患者的安全管理特别重要,且与普通流感患者有一定的区别,现报道如下。

1 临床资料

我院于 2009年 5月开始筹建隔离病房,截至 8月底诊治了我县唯一的 1例甲型 H1N1流感患者,男性,22岁,症状为高烧、咽痛、咳嗽,英国留学放假回家,临床医学检测确诊为甲型 H1N1流感,于 6月21日下午 16时转入我院隔离病区,经过精心治疗与护理,连续医学检测 2次阴性,于 7月 6日康复出院。在整个诊疗过程中患者未行注射用药,一直采用口服中药为主配合部分西药对症处理,同时在上级医院专家的指导下,发现问题及时解决,患者康复较快,未出现任何并发症。出院时患者精神面貌良好,心情愉快,患者及家属对我们的工作非常满意,医院获得了良好的社会效益。

2 安全管理措施

2.1 组织管理 在刚接到卫生局决定时,我院领导就立即组织相关人员开会学习,挑选医疗、护理、后勤等各线的骨干力量,成立由卫生局局长、我院院长亲自领导的各专家小组,进行前瞻性的考虑制定周全的计划,明确分工,各尽其责,按照卫生部的诊治要求进行人员、环境、物品等认真充分的准备,相关人员进行消毒隔离、诊疗护理、防护等培训,进行多次隔离病区的模拟训练,并认真考核,要求人人过关。指定临时隔离病区科主任与护士长,按实际需要制定切实可行的制度、规范、操作程序与排班,依医院的具体情况确定每批有 6个固定医护人员(3名医生,3名护士)进入隔离病区,1周后轮换,配备运输、消杀工 2名,患者及医务人员使用的物品进出一条龙,食堂人员 2名,医务人员利用 1天 3班 2人值班制,即 1名医生与一名护士 8小时一班,负责班内一切治疗、护理及消毒隔离工作。选派的医务人员均为业务能力强,心理素质好,吃苦耐劳,有很好的沟通能力和协调能力的业务骨干。制定医务人员的各项规范,规定所有与患者密切接触的医务人员预服中药以预防甲型 H1N1流感病毒的感染,轮休时间固定在指定的生活区域内,各成员必须安排好家庭与孩子,以解除后顾之忧,全力以赴对待工作,同时保持信息畅通随时待命。

2.2 环境管理

2.2.1 诊疗环境管理 全院动员,做好原有住院患者及家属的思想解释工作,以取得患者及家属的积极配合,及时腾空三层病房按隔离病区要求进行整改,院长亲自把关,同时请专家指导、市县领导督导,完工后,请相关专家验收。收治患者前,卫生局局长亲自带领各专家组长再次进行全面的检查,特别是对水电、抢救仪器、设备、隔离防护用品以及各项安全措施实施等进行细致认真的检查。在甲型 H1N1流感患者住院的 2周中,院长亲自带领各专家组成员几次进入隔离病区进行各方面安全检查,同时慰问患者,征求患者及隔离病区医务人员的意见,对不足之处进行及时整改,确保全方位的安全、满意。

2.2.2 医护人员生活环境管理 我们腾空隔离病区楼上的行政办公室,作为医务人员的临时生活区,将大会议室改成医护人员的休息活动室,予配备了乒乓桌、电脑、电视机、及各类书籍、零食等以充实隔离病区医护人员的业余生活,缓解紧张的心理压力。按医护人员的要求随时补充各类所需生活用品,以减轻医务人员在固定范围活动的寂寞与无奈,保持心情愉快、身体健康,使他们更加安心努力的工作 。

2.3 医疗用品管理 按甲型 H1N1流感诊治要求,在疾控中心专家的指导下,认真准备各项抢救仪器、设备、药品、防护用品及一应俱全的生活用品。

2.4 病员管理 预先制定患者的安全目标,倡导患者安全文化,把患者安全作为管理的核心内容。患者入院时即予认真做好个人的洗消工作,除带入手机、电脑外,生活用品均由医院提供。医护人员在做好自身的心理调整后,热情接待患者,深入病房,用自己的热情、自信、平静和谐的心态营造良好的医、护、患氛围,做到共情[1],帮助患者以最快的速度适应医院环境,特别关心患者面对突发事件所出现的心理应激反应,充分理解患者,取得患者的信任;认真倾听患者的心理感受,多鼓励、表扬,用已康复病例教育说服,树立其战胜疾病的信心,治疗前认真询问病情,治疗中仔细、熟练地操作,主动和患者进行语言交流,适时地关心、同情、安慰患者,通过一些形体语言如点头、手势、鼓励的眼神、握手等以达到心理支持安慰的目的。平时给予听音乐,看报、杂志、电视、上网、适当安排家人、好友打电话、QQ聊天,医护人员随时与患者电话沟通等,以打发寂寞的住院时间;尊重患者及家人的意愿,保护患者的隐私,依患者意见是否接受记者采访,取得患者充分的信任,使其安心住院、积极配合治疗护理。尽量满足患者的各项合理要求,最大限度地减少患者的病痛,缩短与患者之间的心理距离,随时与患者家属、亲友联系,取得患者家属、亲友的信任与帮助。每班认真床边交接、检查门窗、电器等,在确定患者入睡后,值班护士将热水器等一些不用的电器开关断电,以确保安全,防止意外发生。患者一度由于病情反复,情绪波动较大,极不配合治疗护理,护士在沟通中发现患者有外出想法,就时刻不离地陪伴在他的身边,并十分理解他的想法,意识到此时患者最需要别人的关心、体贴和心理支持,注重情感与用心沟通[2],用我们的实际行动安慰鼓励患者,使患者坚定战胜疾病的信心,直至完全康复。

2.5 消毒隔离管理 严格按消毒隔离原则进行,病室定时开窗通风,电子消毒器消毒空气每天 3次,用含氯消毒剂擦拭内走廊及室内物品每天 3次,患者排泄物、分泌物用有效氯搅匀放置 2小时后排放,保持病室温度 20～24℃,湿度 50%～70%[3],要求环境达到清洁整齐、无蚊、无蝇、无蟑螂。听诊器、血压计、病历夹、患者使用后的医用仪器等先用电子消毒器消毒后用 75%酒精擦拭,患者所用衣服、被褥按实际情况及时予以更换,按要求进行洗消。

2.6 饮食管理 患者的饮食按口味及病情需要制定一定的计划,以高蛋白、高维生素清淡饮食为主,在不影响病情的前提下,色、香、味尽量按患者的要求做,鼓励患者多饮开水、饮料,多吃西瓜、梨,患者曾一度不愿吃医院提供的食物与水果,护士经再三反复与患者及家人沟通,了解患者家庭条件优越,饮食要求较高,向院领导汇报的同时做患者的思想解释工作,为健康考虑,尊重患者的要求,适当调整饮食、水果的品种,让患者吃好、吃饱。

2.7 活动管理 患者在发热期间予绝对卧床休息,由护理人员负责一切生活起居,康复期,鼓励患者在指定地点适当活动,指导做一些力所能及的事情及必要的康复训练。

2.8 终末管理 患者出院后对隔离病区进行彻底全面的消毒,感染科的同志予采样检测各项结果达标为准。

[1] 李心天.医学心理学[M].北京:中国协和医科大学出版社,1998.417-442.

[2] 唐碧云,兰美娟,楼亚艳.建设性沟通在手术室医护患关系协调中的应用[J].护理与康复,2009,8(4):328-329.

[3] 杨梅,张婕,袁静,等.1例 H5N1型高致病性人禽流感患者的护理[J].中华护理杂志,2007,42(10):921-922.