中西医结合治疗急性非结石性胆囊炎 62例

金 莹 浙江省永康市唐先卫生院 永康 321314

2002年 1月 ～2009年 6月笔者采用中西医结合方法治疗非结石性胆囊炎 62例,取得较好疗效,现报道如下。

1 临床资料

122例均为住院患者,随机分为西医组 60例,男 35例 ,女 25例 ,年龄 21～70岁,平均 42岁,病程7～23天,平均 10.5天;中西医结合组 62例,男 40例 ,女 22例,年龄 20～72岁 ,平均 41岁,病程 7～12天,平均 11.2天。两组患者性别、年龄、病程差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。两组患者均有典型的类似急性结石性胆囊炎的临床表现和特征,且经 B超检查胆囊壁厚达3.5mm[1]。

2 治疗方法

西药组给予头孢曲松 3.0g加入 5%葡萄糖注射液 250ml静脉滴注,0.2%氧氟沙星 100ml静脉滴注,0.5%甲硝唑 100ml静脉滴注。均 1天 1次,7天为 1个疗程。中西医结合组在西药组治疗的基础上加用中药治疗。拟大柴胡汤合茵陈蒿汤加减:柴胡、黄芩、生山栀、川楝子各 10g,茵陈 30g,枳实 15g,生大黄(后下)6g,木香 9g,郁金、赤芍各 12g。1天 1剂,水煎 2次,取汁 100ml,分 2次服,7剂为 1个疗程。

3 治疗结果

3.1 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》。痊愈:治疗 1个疗程临床症状和体征全部消失,B超复查胆囊体积恢复到正常水平,胆囊壁光滑,无增厚,无胆汁淤积。有效:治疗 1个疗程主要症状和体征消失,复查 B超胆囊或体积较前缩小或胆囊壁光滑无增厚,无胆汁淤积。无效:治疗 1个疗程临床症状和体积无明显缓解,B超检查胆囊炎症无好转。

3.2 临床疗效 西医组 60例中,痊愈 27例,好转22例,无效 11例,总有效率 81.7%;中西医结合组62例中,痊愈 42例,好转 16例,无效 4例,总有效率 93.6%。两组疗效比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。

4 讨 论

急性非结石性胆囊炎病因仍不清楚。一般认为,可能与手术、创伤后的脱水、禁食、麻醉止痛剂的应用,以及严重的应激反应所致的神经内分泌等因素有关。常发生于严重创伤、烧伤、腹部非胆道手术后如腹主动脉瘤手术、脓毒症等危重患者。该病病理变化与急性结石性胆囊炎相似,但病情发展更迅速。由于胆汁瘀滞和缺血,导致细菌的繁殖且供血减少,更容易出现胆囊坏疽、穿孔[2]。目前,临床治疗以外科为主。

本病属中医 “胁痛 ”、“胆胀”、“黄疸 ”、“结胸 ”范畴,以疏肝利胆、清热化湿为治疗原则。中药方中以柴胡疏通肝胆之气机,黄芩、茵陈清热化湿利胆,枳壳、川楝子、木香理气解郁止痛,生大黄、生山栀利胆泻热除瘀,郁金疏肝理气开郁,赤芍活血缓急止痛。全方共奏疏肝利胆、清热化湿之功效。结合西药抗炎补液等对症治疗,使肝胆疏泄正常,通降顺畅,湿热得除,炎症消退。

本组结果显示,中西医结合治疗急性非结石性胆囊炎疗效明显优于单纯西药治疗,且不良反应少。

[1] 郭振武.实用胆囊外科[M].天津:天津科学技术出版社,1996.97.

[2] 吴在德,吴肇汉.外科学[M].第 7版.北京:人民卫生出版社,2008.551.