流产后阴道不规则出血42例治疗体会

于月莲 徐 卫 (河南伊川县计划生育服务站 471300)

流产后由于少量妊娠物宫内残留、子宫收缩不良等引起持续或间断性阴道流血，因出血量少、无明显腹痛且往往患者惧怕手术而延误就诊，常使病程较长，残留物与宫壁粘连机化，最终仍需清宫，增加痛苦，且易致宫内感染。我们近年来采用中西药物结合的综合疗法治疗本病，效果满意，报道如下：

1 病例资料

1.1 一般资料 2008年1月至2009年4月在我站门诊就诊的患者42例，均为流产术后有持续或间断阴道不规则出血史。B超检查25例(59.5%)宫内有直径<1.5cm残留物；13例(31.0%)有宫内点状强回声，内膜线不完整；4例(9.5%)内膜不光滑或厚度≤0.5cm。药物流产术后33例(78.6%)，阴道出血时间12～43天；人工流产术后3例(7.1%)，出血时间10～45天；自然流产后6例(14.3%)，出血时间15～36天。

1.2 治疗方法 常规应用抗生素3～7天预防或控制感染；同时服用中药，基本方剂：党参15g、白术10g、当归10g、川芎10g、血余炭10g、益母草15g、阿胶10g(烊化冲服)、蒲黄10g(包煎)、川牛膝10g、五灵脂10g、甘草6g，根据具体病症随证加减，每日1剂，水煎服，连服3～5天；给戊酸雌二醇(补佳乐)1mg或混合雌激素片(倍美力)1.25mg，每日1次，共7～10天，后5天加服甲羟孕酮10mg，每日1次，共5天。B超检查宫内情况，治疗结束及1、2个月各随访1次。

1.3 治愈判定标准 用药后阴道出血7天内干净，妊娠残留物排出，B超检查宫内无组织残留为治愈。

1.4 结果 42例中，有35例(83.3%)治愈，其中药物流产术后33例中治愈28例，人工流产术后3例全部治愈，自然流产后6例中治愈4例(4/6)；共7例(16.7%)未愈。治疗后1～2个月随访，35例治愈者的经期、经量、颜色等月经表现均正常。

2 讨论

现代医学认为，流产后阴道出血主要与少量胚胎组织残留、子宫复旧不良或合并感染有关。子宫过度前后倾屈及各种原因引起的宫颈管狭窄、孕囊大小和排出方式、患者对米非司酮吸收的个体差异、术者经验不足等都可能造成部分胚胎组织残留，影响子宫收缩或恢复；术时消毒不严、患者流产前有生殖道炎症未予治疗或治疗不彻底、流产后过早同房、过早工作劳累等造成上行感染引起子宫内膜炎、盆腔炎等，这些情况都可能导致子宫内膜修复不良，且由于残留物及周围组织的反复感染、炎性渗出物的包裹、机化，残留物与宫壁粘连，造成阴道长期或反复出血，残留物不易排出。

中医认为，流产后胚胎残留、阴道出血时间过长为血瘀证，余血未尽，瘀积冲任，瘀血不去，新血不得归经，以致宫内淋漓出血，持续难净。治以活血祛瘀、补血止血、行血化瘀。据此，笔者自拟中药方治疗，全方配伍既补气养血，又能活血化瘀、止血不留瘀，其中多味中药如当归、川芎、益母草、川牛膝、蒲黄等，经现代药理学证实具有加强子宫平滑肌收缩及抗炎杀菌止痛，有效松解变性的绒毛、蜕膜组织与宫壁的粘连等作用。应用中药的同时，使用抗生素、雌激素、孕激素治疗，更有助于促进子宫收缩和子宫内膜修复，有利于残留物剥脱和排出，止血更快。本次观察83.3%的患者在7天内达到治愈标准，类似于“药物刮宫”的效果，避免了人工流产术所致的一系列并发症。因此，笔者认为应用综合疗法治疗流产后阴道不规则出血效果较好，且更易于被患者接受，有临床应用价值。