多频稳态在儿童人工耳蜗植入前评估中的应用

徐明 史波宁 陈淑飞 沈安民 何勇

·临床交流·

多频稳态在儿童人工耳蜗植入前评估中的应用

徐明 史波宁 陈淑飞 沈安民 何勇

回顾分析34例接受人工耳蜗植入术患者的术前检查资料，了解多频稳态诱发电位(auditory steady-state response, ASSR)及听性脑干反应(acoustic brainstem response, ABR)在人工耳蜗植入前听力学评估中的应用。

1 资料与方法

1.1 资料 2004年4月至2008年3月在我科接受人工耳蜗植入的患儿34例，其中男性20例，女性14例；年龄11个月至14岁。所有患儿均为双侧重度或极重度感音性聋。经影像学检查耳蜗未见异常。无手术禁忌证。

1.2 方法 33例患儿以10%水合氯醛(0.3～0.5 mL/kg)口服或灌肠后处于镇静睡眠状态，1例处于麻醉状态，接受畸变产物耳声发射(distortion production otoacoustic emission, DPOAE)、ABR、ASSR及声导抗等客观听力学检查。所有患儿均在屏蔽隔音室内接受检查，隔音室内本底噪音小于30 dB。

2 结 果

34例患儿双耳DPOAE均未通过，ABR测试在99 dB nHL双耳均未引出电反应波。声导抗测试所有患儿双耳鼓室压正常。所有患儿ASSR检查均可引出电反应波，共66只耳，其中2例仅左耳引出。接受人工耳蜗植入术耳在500、1 000、2 000、4 000 Hz频率处能引出电反应波者分别有30、32、21、17只耳。其中所有频率均能引出电反应波者17只耳，平均听阈分别为95、97、101、108 dB nHL；部分频率引出者17只耳。

3 讨 论

听力障碍儿童在言语发育期由于缺乏有效的言语信息刺激，存在言语发育障碍，情感和智力的发育也将受到影响[1]。有研究[2-3]证实，听力障碍婴幼儿在其6个月左右接受综合干预，长大后可以得到与同龄人基本相等的言语交流能力。所有的干预措施都基于聋儿的听力状况，因此如何准确获得患儿的听力状况就显得异常重要了。

ABR因其无创、重复性好和省时而广泛应用于临床，但ABR频率特异性差，检测波形需医师主观认定，受最大输出声的限制，不能有效地反映重度、极重度感音神经性聋患者的残余听力状况。ASSR所用刺激声具有良好的频率特异性，最大输出声高，很好地弥补了ABR的缺陷[4]。临床上接受人工耳蜗植入的患儿，多数只有低频残余听力，而ASSR能够检测ABR不能诱发出电反应波聋儿的残余听力。只有检测出残余听力才说明听神经具有一定功能，这对人工耳蜗植入术前评估非常重要。另外，对ASSR亦不能引出电反应波的患儿多表明其为听阈大于115 dB HL的极重度感音神经性聋，可以预测其在治疗后的效果是不理想的[5]。

本组34例患儿术前ABR测试均无反应，而ASSR检查显示所有患儿均测得残余听力，主要分布在0.5、1 kHz等低频处，因此，ASSR较ABR可以获得更为全面的听力学信息，进而准确地评估重度、极重度感音神经性聋患儿的听力状况。ASSR资料对选择术耳也有一定的价值[6]。本研究选择术耳的原则是：(1)双耳均为极重度聋者，选听力状况稍好一侧；(2)双耳均能引出电反应波者，选听力状况较差的一侧；(3)双耳听力状况一致者，选择右耳。本组选择左耳作为术耳者3例，主要因为左耳听力状况优于右侧，其中2例右耳ASSR未能引出电反应波。

[1] ERENBERG A, LEMONS J, SIA C, et al. Newborn and infant hearing loss: detection and intervention. American Academy of Pediatrics. Task Force on Newborn and Infant Hearing, 1998-1999[J]. Pediatrics, 1999,103(2):527-530.

[2] GRILL E, HESSEL F, SIEBERT U, et al. Comparing the clinical effectiveness of different new-born hearing screening strategies. A decision analysis[J]. BMC Public Health. 2005,31(1)：5-12.

[3] 许军，史波宁，陈淑飞，等.多频稳态诱发反应应用于中度以上聋儿听力评估的临床分析[J].中国眼耳鼻喉科杂志,2008,8(2):94-96.

[4] VANDER WERFF K R, BROWN C J, GIENAPP B A, et al. Comparison of auditory steady-state response and auditory brainstem response thresholds in children[J]. J Am Acad Audiol, 2002,13(3):227-235.

[5] SWANEPOEL D, SCHMULIAN D, HUGO R. Establishing normal hearing with the dichotic multiple-frequency auditory steady-state response compared to an auditory brainstem response protocol[J]. Acta Otolaryngol,2004,124(1): 62-68.

[6] FIRSZT J B, GAGGL W, RUNGE-SAMUELSON C L,et al. Auditory sensitivity in children using the auditory steady-state response[J]. Arch Otolaryngol Head Neck Surg, 2004 ,130(5):536-540.

(本文编辑 杨美琴)

宁波大学医学院附属医院耳鼻咽喉科 宁波 315020

徐明(Email:xm2001163@hotmail.com)

2010-02-25)