中药冲洗提高鼻内镜手术后疗效的观察

郭童雷

·临床研究·

中药冲洗提高鼻内镜手术后疗效的观察

郭童雷

目的观察中药冲洗对鼻内镜手术后疗效的影响，并初步探讨其作用机制。方法鼻内镜手术患者100例，随机分为两组,于术后第2天取出鼻腔油纱条开始鼻腔冲洗，对照组50例用生理盐水100 mL，前2个月2次/d，第3个月1次/d；试验组50例给予自制中药洗液100 mL冲洗，方法相同。分别观察治疗效果。术中及术后3个月鼻内镜下分别取患者鼻息肉组织和鼻道窦口周围黏膜，采用免疫组织化学技术，对照观察黏膜诱导型一氧化氮合酶(inducible nitric oxide synthase, iNOS)的表达情况。结果试验组疗效明显优于对照组，术中试验组及对照组iNOS差异无统计学意义；术后3个月试验组阴性率明显高于对照组(Plt;0.05)。结论鼻内镜术后用中药液冲洗鼻腔可提高鼻内镜手术的疗效，这可能是通过调节鼻腔黏膜的iNOS，促进术后鼻黏膜修复而实现的。(中国眼耳鼻喉科杂志，2010，10：234-235)

鼻内镜鼻窦术； 诱导型一氧化氮合酶； 鼻黏膜； 免疫组织化学

鼻内镜术后鼻腔冲洗可促进鼻腔、鼻窦血痂及分泌物的排出[1]，利于黏膜功能恢复，防止术腔粘连。我科采用中药冲洗对患者鼻内镜手术后治疗进行对照观察，并通过检测诱导型一氧化氮合酶(inducible nitric oxide synthase，iNOS)在病变组织中的表达差异作初步的机制探讨，结果显示术后中药液鼻腔冲洗疗效较传统冲洗方法显著提高，报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 2001年1月至2009年12月我科收治的住院手术治疗的慢性鼻窦炎患者100例，诊断标准参考南昌会议制定的慢性鼻-鼻窦炎诊疗指南[2]。II型I期11例，II期63例，III期26例。所有患者均为双侧鼻息肉，排除哮喘、鼻息肉病、阿司匹林耐受不良、鼻内镜术后复发及严重的全身疾病患者。无手术禁忌证。将100例患者随机分成试验组和对照组。试验组50例，其中男性26例，女性24例；年龄19～58岁，平均(36.6±5.4)岁；病程1～13年，平均(3.5±1.8)年。对照组50例，其中男性27例，女性23例；年龄20～62岁，平均(37.1±5.8)岁；病程10个月至15年，平均(3.6±1.5)年。两组性别、年龄及病程差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 表面麻醉和局部麻醉下，经0°和30°鼻内镜行Messerkling鼻内镜手术。术后填塞凡士林纱条。试验组4例和对照组3例同期行鼻中隔黏膜下矫正术。术后清除鼻内分泌物，静脉滴注抗生素5～7 d。第2天取出鼻腔填塞物，吸除术腔陈旧性淤血和渗出物。冲洗鼻腔：前2个月2次/d，第3个月1次/d。对照组用生理盐水100 mL，试验组予自制中药冲洗液100 mL。自制中药成分为当归、白芷、野菊花、辛夷花、苍耳子、鱼腥草各15 g。

鼻内镜术中切取鼻息肉组织后，术后3个月复查时切取适量已开放上颌窦口黏膜组织，均置于2%甲醛中固定。所有标本经脱水浸蜡后，连续切片，片厚3 μm，行苏木素-伊红及链霉菌亲和素-过氧化物酶染色。

1.3 疗效及染色阳性评定标准[3-4]参照海口会议制定的鼻内镜手术疗效评定标准。以细胞质和细胞膜出现棕色颗粒为染色阳性。染色强度判定：阴性记0分；染色弱但明显高于阴性对照记1分；染色清晰记2分；染色强记3分。阳性细胞数小于等于10%记0分；小于等于25%记1分；小于等于50%记2分；大于50%记3分。两项指标相加，分为4级：0～1分为(-)，2分为(+)，3～4分为(++)，5～6分为(+++)。

1.4 统计学处理 采用PASS13.0软件统计，数据分析采用χ2检验。

2 结 果

术后3个月,试验组治愈29例，好转13例，无效8例，总有效率84%；对照组治愈23例，好转10例，无效17例，总有效率66%，两组总有效率差异有统计学意义(χ2=4.320，Plt;0.05)。术中试验组及对照组iNOS表达差异无统计学意义，术后3个月试验组阴性率明显高于对照组(χ2=18.919，Plt;0.05，详见表1)。

表1 术中及术后3个月中药冲洗组(试验组)和无中药冲洗组(对照组)鼻黏膜诱导性一氧化氮合酶表达情况(n)

3 讨 论

鼻内镜术后促进术腔黏膜早日恢复，防止术腔粘连和窦口封闭是保证手术成功的重要步骤，术后鼻腔冲洗是其中一项措施。冲洗液多采用生理盐水，主要起机械性清洁作用。我科改用中药煎剂，方中当归能改善鼻窦局部血循环；白芷能改善鼻腔通气，与苍耳子、辛夷同用，能消肿排脓、止痛；野菊花对金黄色葡萄球菌、白喉杆菌及痢疾杆菌有抑制作用，可增强毛细血管抵抗力；鱼腥草对预防术腔感染也有明显的优势。以上诸药合用可以促进黏膜纤毛活性的恢复，使术腔黏膜早期上皮化[5]。本研究结果表明，中药冲洗组疗效明显优于未用中药冲洗组。

鼻腔冲洗能提高鼻内镜手术疗效的作用机制尚不清楚，可能与以下几方面有关：(1)提高黏膜纤毛功能；(2)降低黏膜水肿；(3)减少炎性因子；(4)物理的或机械的清除作用[6-10]。iNOS存在于变应性鼻炎、鼻息肉等患者的鼻黏膜组织中[11]，可被细胞因子、细菌脂多糖以及紫外线、创伤等诱导。在病理因素刺激下，iNOS持续催化利用L-精氨酸产生大量一氧化氮，对组织产生损伤作用；NO与过氧化物反应产生过氧亚硝酸盐[12]，亦可导致细胞损伤。本研究发现,中药冲洗鼻腔3个月后，试验组iNOS阴性率明显高于对照组生理盐水治疗组，说明其有利于鼻黏膜修复和炎性反应的控制，机制可能是通过鼻黏膜的iNOS促进术后鼻黏膜修复实现的，尚待进一步深入研究。

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(本文编辑 杨美琴)

EffectoftraditionalChinesemedicineirrigationonfunctionalendoscopicsinussurgery

GUOTong-lei.

DepartmentofOtorhinolaryngology,theCentralHospitalofXuhuiDistrict,Shanghai200031,China

GUO Tong-lei, Email:guotonglei@tom.com

ObjectiveTo observe the curative effect of traditional Chinese medicine irrigation on functional endo-scopic sinus surgery(FESS), and to investigate its mechanism.MethodsOne hundred patients with nasosinusitis and rhinopolyps who had

FESS were randomly divided into two groups. Nasal washing was performed after pulling out the gauze 2 days after the surgery. Sodium Chloride(100 mL) in control group(n=50) and self-made traditional Chinese medicine solution(100 mL) in experiment group(n=50) was used to wash the nasal cavity twice per day in the former 2 months and once per day in the third month. The expression of inducible nitric oxide synthase (iNOS)in nasal polyps and mucosa around the nasal meatus and apertures was studied by means of immunohistochemistry.ResultsThe curative effect of the experiment group was better than the control group.The expression of iNOS was not significantly different between the two groups during the operation, but at 3 months postoperation (Plt;0.05).ConclusionsWashing with self-made traditional Chinese medicine solution could improve the curative effect,which might be done by regulating the inducible nitric oxide synthase expression in NP after FESS.(Chin J Ophthalmol and Otorhinolaryngol,2010,10:234-235)

Endoscopic sinus surgery； Inducible nitric oxide synthase; Nasal mucosa; Immunohistochemistry

上海市徐汇区中心医院耳鼻喉科 上海 200031

郭童雷(Email：guotonglei@tom.com)

2010-02-21)