良性阵发性位置性眩晕手法复位62例

温妮热 赵华 陈刚 荆建军 闫睿 张东春 徐江涛

·临床交流·

良性阵发性位置性眩晕手法复位62例

温妮热 赵华 陈刚 荆建军 闫睿 张东春 徐江涛＊

我科应用手法复位技术治疗良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo，BPPV)62例，报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 2007年1月至2008年10月我科收治BPPV患者62例，其中男性24例，女性38例；年龄26～72岁；病程1 d至3个月。经详细病史询问、体格检查及实验室、影像学检查，排除其他原因所致的眩晕诊断为BPPV。其中后半规管性BPPV (posterior canal BPPV，PCBPPV)54例，水平半规管性BPPV (horizontal canal BPPV，HCBPPV) 8 例。受检者坐于检查床上,头转向一侧45°,检查者迅速将其放倒, 头超出床沿并下垂30°,出现眩晕和上跳性、扭转性眼震(快相向下位耳) 或混合的垂直- 扭转眼震[1]。受检者坐于检查床上，检查者迅速将其放倒至平卧位, 然后头向左或向右转90°,出现眩晕和水平向地性或水平背地性眼震[1]。以上两实验中头转向左侧出现眼震者为左侧病变, 转向右侧出现眼震者为右侧病变。

1.2 方法 PCBPPV 采用Epley 后半规管石复位法[2]:患者坐于治疗床上,治疗者迅速将其放倒至仰卧位,头伸出床边, 向患侧转45°；头逐渐转正,继续转向健侧45°；将患者头部连同身体一起向健侧翻转, 侧卧于治疗床上, 维持头部偏离仰卧位135°；恢复坐位, 头前倾20°。HCBPPV 采用Epley 水平半规管石复位法[2]: 患者仰卧于治疗床上，头转向患侧90°；转头90°面向上呈仰卧位；继续转头90°；头部转动90°，身体转动180°，呈俯卧位；继续转头90°；恢复至仰卧位并坐起。以上两种复位方法，每一体位维持到眼震消失为止, 如无眼震则维持0.5～1.0 min，反复上述过程至任一位置均无眩晕和眼震后再重复2～3 次。若按上述步骤治疗3次无效，隔天重复上述治疗。

1．3 疗效评定标准[3]参照2006年贵阳会议制定的良性阵发性位置性眩晕疗效评定标准进行疗效评定。

2 结 果

62 例患者全部完成手法复位治疗，1周后随访，痊愈59 例(94.4%), 其中48例(76.8 %)在首次治疗后症状消失，包括43例PCBPPV和5例HCBPPV；11例(17.6 %)复位2～4次。无效3例(4.8 %)，均为PCBPPV 。痊愈的59 例继续随访6个月，2例PCBPPV(3.2%)3个月后复发，经再次手法复位痊愈。

3 讨 论

BPPV指头部迅速运动至某一特定头位时出现短暂阵发性发作的眩晕及眼震，又称为变位性眩晕[4]，是耳源性眩晕中较常见的一种, 发病率占周围性眩晕的17%～20%[5]。BPPV按病因可分为特发性和继发性，特发性病因不明，而继发性病因较多[4-5]。手法复位的原理是根据半规管的空间位置，沿半规管所处平面快速旋转，利用骨半规管和外淋巴液的相对运动，固体物在流体中的惯性运动，将半规管内的耳石颗粒甩至椭圆囊内。

本组62例患者均行手法复位治疗，总有效率为94.4%。3例疗效不佳的原因可能是患者年龄偏大(分别为72、56、52岁)，且1例有多次脑梗死病史，1例经颅多普勒检查发现颅内及颈部动脉明显狭窄，另1例未发现明显异常，可能与复位手法不当或半规管解剖变异有关。von Brevern等[6]发现右侧更易受累。本组中38例为右侧BPPV。分析其原因，可能是左侧卧位容易压迫心脏造成不适，更多人选择右侧卧位，而耳石的沉积可能与体位相关。本组2例3个月后复发，再次手法复位后症状消失。复发原因可能与迷路血供障碍有关。

[1] 陈曦,林少莲,吴子明，等. 良性阵发性位置性眩晕的发病因素[J].中国医学科学院学报,2008,30(6):677-679.

[2] EPLEY J M. Particle repositioning for benign paroxysmal positional vertigo [J] . Otolaryngol Clin North Am, 1996,29(2): 323-331.

[3] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉科学分会. 良性阵发性位置性眩晕的诊断依据和疗效评估(2006年，贵阳)[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007，42(3):163-164.

[4] 黄选兆, 汪吉宝,孔维佳.实用耳鼻咽喉科学[M].北京: 人民卫生出版社, 2008：1046.

[5] PARNES L S, AGRAWAL S K, ATLAS J. Diagnosis and management of benign paroxysmal positional vertigo (BPPV)[J]. CMAJ, 2003,169(7): 681-693.

[6] VON BREVERN M, SEELIG T, NEUHAUSER H, et al. Benign paroxysmal positional vertigo predominantly affects the right labyrinth[J]. J Neurol Neurosurg Psychiatry, 2004, 75(10): 1487-1488.

(本文编辑 杨美琴)

中国人民解放军兰州军区乌鲁木齐总医院耳鼻喉科

＊神经内科 乌鲁木齐 830000

温妮热(Email:mamutjan206@sina.com)

2010-02-21)