微切口保留真皮下血管网清除大汗腺治疗腋臭

杨 涛 袁 捷 李 俊 杨定文

微切口保留真皮下血管网清除大汗腺治疗腋臭

杨 涛 袁 捷 李 俊 杨定文

目的探讨微切口保留真皮下血管网大汗腺清除治疗腋臭的疗效和并发症。方法对84例采用微切口保留真皮下血管网大汗腺清除术的腋臭患者资料进行回顾性分析。结果该手术操作简单，术后随访6～20个月，腋臭气味减淡或消失，并发症少。结论微切口保留真皮下血管网大汗腺清除治疗腋臭效果令人满意。

腋臭微切口大汗腺

腋臭是由腋窝大汗腺产生的分泌物在排出体外后经细菌分解而产生一种难闻的气味，严重者影响患者的生活和人际交往。腋区皮肤梭形切除治疗腋臭，存在瘢痕大、皮肤坏死、腋下瘢痕挛缩和上肢上举受限等缺点。2004年至2010年，我们对84例腋臭患者采用微切口保留真皮下血管网大汗腺清除术进行治疗，取得满意效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本组共84例，年龄16～48岁，女性72例，男性12例；既往经手术或激光等治疗复发者21例，首次手术者63例。

1.2 手术方法

术前常规备皮，患者平卧位，双上肢外展与躯干成90°。常规消毒铺巾，用美蓝沿腋毛边缘外10 mm作标记线，标记线内作为手术中大汗腺清除区[1]。根据区域大小在腋毛区后侧沿腋皱襞顺皮纹设计1～2个手术切口线，长约10～15 mm。0.5%利多卡因局部浸润麻醉（每侧约30 mL）。沿切口线切开皮肤全层，用解剖剪在皮下浅层钝性分离皮下腔隙，锐性剪断条索间隔，形成腋毛分布区域和周围外约5～10 mm的皮下浅层手术操作空间。用眼科弯剪的凸面将皮瓣顶起后，将真皮层下的脂肪、毛囊、汗腺彻底剪除，用刮匙搔刮清除残余在皮瓣上的汗腺、毛囊、脂肪组织，形成腋毛区范围的含真皮下血管网的广蒂皮瓣，此时可以通过皮肤颜色和毛细血管充血反应检查皮瓣血运情况，手术后的皮瓣肤色略暗红，毛细血管充血反应略快。术者食指反顶皮面由小切口显露皮瓣组织面，检查皮下脂肪和大汗腺是否祛除干净（大汗腺颜色略接近肉色，不如脂肪组织光亮）[2]，如果仍有脂肪和汗腺的残留，再重复小剪刀修剪和用刮匙搔刮清除的操作，直到皮瓣下方未见脂肪和汗腺残留为止。压迫止血5 min，检查无出血后置一橡皮引流条，5-0丝线缝合1针并固定引流条，外敷凡士林油纱布，松散纱布和棉垫填充术区，外用弹力绷带“8”字加压包扎，固定双肩于较舒适位置。术后次日换药，去除引流。术后4 d去除加压包扎改为简易包扎，7 d拆线。

2 结果

术后6个月按以下治疗标准判断治疗效果：①治愈，即出汗后腋部20 cm内无臭味，腋汗分泌明显减少；②显效，出汗后腋部20 cm外无臭味，腋汗分泌明显减少，患者可正常社交、工作；③有效，即出汗后腋部20 cm外臭味明显减轻，腋汗分泌减少，无碍患者正常社交、工作；④无效，即出汗后腋部20 cm外臭味无好转，腋汗无明显减少，妨碍患者正常社交和工作[3]。

本组所有患者术后5～8 d基本恢复日常轻体力运动。术后随访6～30个月，全部患者中，治愈31例，其中包括既往经手术或激光等治疗后复发的18例；显效37例；有效16例；10例无效患者经再次手术后达到治愈水平。所有患者6个月后切口瘢痕不明显，双上肢活动正常。本组有7例患者术后部分皮肤坏死，经换药后愈合；血肿10例，引流或填塞止血后治愈；囊肿形成1例，给以手术切除；感染1例，换药引流后治愈。

3 讨论

腋臭患者的大汗腺在青春期分泌活跃，至老年后减轻或消失，部分有家族史，可能与遗传有关[4]。微切口保留真皮下血管网大汗腺清除法是一种较确切、直观的手术方法，但有一定的复发率和并发症产生。腋臭大汗腺位于皮下1.7～3.7 mm范围内[5]，皮肤全层厚度2.2 mm[6]，说明部分大汗腺组织存在于真皮内，因此保留皮肤的手术方式难以完全祛除大汗腺，多数患者术后6个月仍然有少量味道残留。其复发原因可能是：①神经再生。大汗腺的分泌由植物神经支配。手术操作损伤了局部的感觉和植物神经。随访发现多数患者术后早期术区感觉迟钝无汗，4～6个月后术区逐渐恢复感觉并出汗，腋臭也随之复发。②大汗腺的残留和再生。由于顶泌汗腺位于真皮与皮下脂肪交界处，在微创和盲视操作下要保持皮肤和真皮下血管网完整，必然会残留部分大汗腺而引起复发。③研究证明大汗腺存在分泌低谷期和分泌高峰期[7]，分泌低谷期汗腺萎缩后应该更贴近真皮层，因此保持皮肤和真皮下血管网完整的手术方法对分泌低谷期汗腺清除率低，待到大汗腺转为分泌高峰期后就会引起复发，这可能是对复发者再次手术治愈率高的原因。由于此项手术大部分是在盲视下操作，难以彻底止血，因此血肿是手术的常见并发症。我们开展的早期，血肿发生率较高，后经过详细的随访，发现术后血肿的患者都有明确的肩关节运动和上肢负重史，因此在术后加压包扎时注意患者肢体的舒适度，并嘱咐患者术后3 d内严格制动，血肿发生率和血肿程度也明显降低。皮肤坏死与手术操作和包扎制动有关，本组皮肤部分坏死的7例都发生在开展手术的早期，都有皮下血肿发生，提示血肿可能是导致皮肤坏死的主要原因。

腋臭治疗有手术与非手术两大类方法，对于中、重度腋臭患者而言，手术是唯一的根治性方法。常用的手术方法有：汗腺层搔刮、汗腺层破碎吸引、汗腺层剪除、腋窝区局部皮肤梭形切除缝合法及改良切口局部切除法、汗腺层剪除与局部皮肤切除联合应用和交感神经切断等[8]，均有一定的局限性；而传统的手术方法是切除全部的腋部皮肤及皮下组织，患者术后较长时间内生活不能自理，且创面大，瘢痕明显，常合并双上肢上举功能受限等。其他的非手术治疗方法效果不理想且复发率高。本方法有效率高，并发症少；切口隐蔽、细小，且与皮纹平行，缝合后无张力，术后瘢痕不明显；术后愈合时间短、恢复快；复发后再次手术的治愈率高。但是，本方法复发率略高，易产生血肿，易出现皮肤坏死。

[1]李菊妹,刘小舒,王屋金,等.腋臭手术范围与疗效相关性的初步探讨[J].中华整形外科杂志,2005,21(3):239-240.

[2]胡启翔,王慧英,张健,等.腋臭大汗腺分布范围的病理组织学观察分析[J].中国美容医学,2009,18(4):555-556.

[3]张敬德,孙畔武,王守界,等.平行皮纹切口皮下修剪术治疗腋臭[J].安徽医学,2004,25(4):335.

[4]亓发芝.腋臭[J].中国实用美容整形外科杂志,2002,13(1):55-56.

[5]秦维郎.腋臭症の基本的事项と治疗の际[J].形成外科,1995,38 (增刊):213.

[6]王德昌,傅洪滨,王一夏,人体皮肤组织学彩色图谱[M].济南:山东科技出版社,1999,42-43.

[7]魏翠娥,陕声国,张端莲,等.顶泌汗腺的形态学观察与分析[J].武汉大学学报(医学版),2007,28(5):312-313.

[8]赵辨.临床皮肤病学[M],3版.南京:江苏科学技术出版社,2001, 5-6.

Removing Apocrine Sweat Glands and Keeping Subdermal Vascular Plexus by Mini-Invasive Incisions in Treating Bromhidrosis

YANG Tao1,YUAN Jie2,LI Jun1,YANG Dingwen3.
1 Department of Cosmetic Surgery,Nanjing Maternal and Child Health Hospital,Nanjing 210004,China;2 Department of Plastic and Reconstructive Surgery,Shanghai Ninth People′s Hospital,Shanghai Jiaotong University School of Medicine,Shanghai 200011,China;3 Nanjing Qi Zhi Plastic and Cosmetic Hospital,Nanjing 210004,China.Corresponding author:YANG Dingwen.

ObjectiveTo explore the effects and complications of removing apocrine sweat glands and keeping subdermal vascular plexus through mini-invasive incisions in treating bromhidrosis.MethodsA retrospective analysis was done on 84 bromhidrosis patients who underwent operation of removing apocrine sweat glands and keeping subdermal vascular plexus with mini-invasive incisions.ResultsThe operation was easy to handle.The odors in all the patients were decreased and there were a few complications after 6-20 months'follow-up.ConclusionThe treatment with removing apocrine sweat glands and keeping subdermal vascular plexus by mini-invasive incisions has a satisfactory outcome.

Bromhidrosis;Mini-invasive incisions;Apocrine sweat glands

R622

A

1673－0364（2010）05－0288－02

2010年5月17日，

2010年6月29日)

10.3969/j.issn.1673-0364.2010.05.014

上海市教育委员会自然科学类科研创新项目（08YZ49）。

210004江苏省南京市南京市妇幼保健院医疗美容科（杨涛，李俊）；200011上海市上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科（袁捷）；210004江苏省南京市南京奇致整形美容医院（杨定文）。

杨定文。