家庭巡诊指导老年患者导尿的效果评价*1

靖树新

(泰山医学院附属泰山医院，山东 泰安 271000)

导尿术是临床常用的护理操作技术,是解除尿潴留、留取尿标本、术前准备、观察记录尿液等的重要手段。我院老年科自2007年6月至2009年5月对一些老年慢性疾病，如脑卒中、帕金森氏病、老年痴呆等合并尿潴留的老年患者，在进行必要的治疗后，尿潴留仍不能缓解，需要家庭继续导尿的老年患者，给予巡诊导尿护理，取得了较好的效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1对象

选择2007年6月至2009年5月我院老年科出院的老年导尿患者56例为干预组，其中男30例，女26例，年龄68～92岁；其中，脑卒中24例，帕金森氏病12例，老年痴呆20例。2005年3月至2007年3月出院的老年导尿患者50例为对照组，其中男35例，女15例，年龄72～88岁；所有病例均因生活不能自理、尿失禁需留置尿管出院，出院时病情稳定，体温正常、尿色正常、尿道口清洁无异常分泌物，中段尿细菌培养阴性；导尿管均为同一厂家生产的同一批号的硅化乳胶导尿管及一次性密闭引流袋。被调查两组患者、照护者资料统计显示：患者文化程度、疾病类别，照护者文化程度、与患者的关系、中途是否更换等差异均无统计学意义。

1.2方法

1.2.1调查方法 采用自行设计的“家庭巡诊对院外家庭老年导尿患者管理能力的影响调查表”进行调查分析。主要内容：①一般资料，包括家庭老年导尿患者姓名、性别、年龄、婚姻状况、经济来源、是否与子女合住、生活自理能力、出院时间；照护者受教育程度、年龄、性别、与患者的关系、照顾时间、中途是否更换。②家庭更换导尿时间(由护理人员到家庭实施导尿术)。③留置导尿并发症发生情况。④照护者对家庭老年导尿的相关知识需求情况。⑤照护者管理能力的影响。

1.2.2操作方法 调查表由经过培训的3名护士通过上门巡诊的形式完成填写。本组患者出院前给予导尿方面的培训，明确导尿目的，对排尿困难及尿潴留的患者确保尿路畅通，预防尿液逆流引起的上行感染，预防尿液可能导致局部皮肤损伤和感染。如外阴部皮肤损伤、褥疮等，照护者进行培训。出院1个星期后采用家庭巡诊，对家庭老年导尿患者的现状进行回顾性调查分析，以后每隔1个星期对并发症情况进行调查统计共10次。

1.2.3护理指导 (1) 干预组除常规护理指导外，在患者出院后第1个星期每周2次家庭巡诊，评估照护者的能力，发现存在的问题并进行针对性的护理指导。①心理护理。大多数患者及照护者对带导尿管出院回家存在着恐惧心理。护士家庭巡诊时向患者家属及照护者讲解老年性尿潴留导尿的重要性与必要性，解除患者及照护者的恐惧心理，增强患者的信心。②局部应用抗生素液擦洗，如新洁尔灭等。③缩短导尿管留置时间。导尿管留置时间与尿路感染的发生率有着较为密切的关系。一般来说, 患者随着导尿管留置时间的延长,并发症会增加，尿路感染的机会也会增多，因此,应尽量缩短尿路留管时间。④膀胱冲洗。 用消毒液持续冲洗膀胱,不应列为预防感染常规。虽然膀胱冲洗对治疗菌尿无明显作用,但冲洗液可使膀胱表层粘膜受损,细胞剥脱,增加感染危险,必须冲洗膀胱时,要严格无菌操作。⑤防治尿管自行脱出。 (2)对照组常规护理指导，对出院时明确要带导尿管回家的患者及照护者进行健康知识宣教，向患者及照护者宣教导尿的目的、重要性、导尿注意事项等。一般在出院前1个星期也对照护者进行尿潴留及导尿的一般知识的指导工作，直至照护者基本上掌握导尿的护理。

1.2.4统计学处理 计数资料用相对数表示。组间比较采用χ2检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1两组患者导尿并发症的比较 见表1。

表1 两组患者导尿并发症的比较 [n(%)]

2.2两组照顾者对导尿管理能力的比较 见表2。

表2 两组照护者对导尿管理能力的比较

3 讨 论

3.1家庭老年导尿患者并发症发生率高的原因

本资料显示，院外家庭老年导尿患者并发症发生率高，留置导尿管是尿路感染最主要的危险因素。分析原因有以下几方面：留置导尿削弱了宿主的防御机制,增加逆行感染的机会;同时导尿管可对尿路上皮造成机械性损伤,促进病原细菌定植使尿路感染易于发生。

3.2提高照顾者的护理技能是减少家庭病床留置尿管患者尿路感染的关键因素

制定家庭护理计划，培训照护者，让其注意保持集尿系统密闭；保持患者皮肤尤其是会阴部清洁；鼓励患者多饮水，使每天尿量保持在1500 ml，以达到机械性冲洗预防尿路感染发生的目的。鉴于家庭照护者的特殊性，护理计划的实施主要依靠照护者执行，照护者的护理技能、责任心成为主要的影响因素之一。因此，强化对照护者护理培训与监督，是预防和降低家庭护理留置尿管患者尿路感染发生率的不容忽视的重要环节[1]。

3.3护理干预明显降低了家庭老年导尿患者的并发症

由于环境改变、照护者的变换、各种突发的意外情况等因素，决定了家庭导尿患者需要连续的护理专业指导，家庭巡诊指导是满足这一需求的最主要途径。研究显示，干预组导尿并发症明显减少，表明护士家庭巡诊指导对家庭老年导尿患者并发症的发生有重要的影响。护士在定期家庭巡诊中，可以及时发现并纠正应用中的问题，同时针对患者的不同情况，对照顾者及时给予帮助和指导，增加照护者对导尿进一步相关知识的了解，提高患者及照护者对导尿并发症的认识，消除负性认识。帮助患者、照护者及家属增强战胜疾病的信心，改善照顾者对患者的态度及家庭气氛，减少不良事件刺激，为家庭老年导尿患者提供良好的家庭气氛和环境，对减少并发症的发生起到了非常重要的作用。

3.4家庭巡诊指导明显提高了照顾者的导尿管理能力

文献[2]报道，给患者及家庭照顾者提供优质的信息，对于减轻焦虑、知情参与决策、提供控制能力和依从感、增加治疗的满意度有重要作用。研究显示，干预组照顾者的导尿管理能力明显高于对照组。老年导尿患者家庭长期处于慢性压力之下，主要照护者因责任负担最重，其心理抑郁水平与主观负担感要较二级或三级照顾者(多为子女或兄弟姐妹)大。护士在定期家庭随访中，应鼓励照顾者说出内心的感受，支持性倾听照护者的诉说，及时为照护者解答疑惑，用通俗易懂的语言进行导尿相关知识的讲解指导，照护者可以感受到被关注的温暖，充分调动照护者的学习积极性和自信心。当发生问题时，照护者能在第一时间内向护士咨询，共同解决问题。

3.5家庭巡诊指导对护士的要求

家庭巡诊可以有效地降低患者的医疗支出，节约医疗资源，具有明显的经济效益与社会效益，同时对巡诊护士提出了更高的要求。①要求护士必须提高综合医学、护理学、心理学、社会学、公共关系学等多方面知识，了解不同层次、不同文化背景患者、照顾者及家属心理状态及生活习惯，巧妙运用沟通技巧，以求达到事半功倍的效果。②巡诊护士应选择患者住院期间的责任护士，做出院患者的家庭巡诊，自愿利用休息时间，这样既熟悉患者的情况又增强患方的信任感，同时也不影响日常工作安排。③家庭巡诊前，应先通知家属确认具体时间。④巡诊时先评估患者的一般情况，然后解答照顾者的疑问，最后找出存在的问题并纠正，要有针对性，重点问题重点指导。⑤如更换照顾者、患者出现意外时及时随访。

3.6加快发展社区护理对于老年导尿患者的意义

目前，社区护理较为薄弱，患者接触社区护理的机会也较少。院外家庭老年患者生活不能自理者居多，需要家庭成员或非亲人照护，调查发现，照护者普遍文化程度低，未受过专业知识培训[3]。有些照护者对并发症的危险性认识不足，当出现并发症时，相当部分患者及照护者因为就医不方便而未能及时得到治疗。医疗行业的潜在风险，也是社区护理开展的难点之一。

家庭老年导尿患者并发症发生率高，家庭巡诊指导可以明显地降低并发症的发生率和提高照顾者的管理能力。我们建议社区护理人员也应积极进行相关的护理干预，提高老年患者的生存质量，减少家庭和社会的压力与经济负担。

[1] 魏梅香，卢梅媛. 家庭病床留置尿管患者尿路感染的护理干预效果观察[J]，护理学报杂志,2009，5(16)：67-68.

[2] Morris SM，Thomas C.The need to know：informal carers and informtion[J].Eur J Cancer，2002，11(3)：183-187.

[3] 费益君，何丽芳，方秀莲．家庭老年鼻饲患者现状调查分析[J]．中华护理杂志，2005，40(11)：876．