2007～2009年粪肠球菌的耐药性分析*

杨 霞

(肥城市中医医院，山东 肥城 271600)

粪肠球菌是一种条件致病菌，可引起泌尿生殖道、腹腔、盆腔、呼吸道等部位的感染，是临床最常见的肠球菌[1，2]。美国医院感染监视系统(NISS)已将其列为医院感染的第二大病原菌[3]。肠球菌具有天然耐药及获得性耐药的特点，特别是高耐氨基糖苷类粪肠球菌(HLAR)的出现，对临床抗感染治疗带来了很大的困难。为掌握其耐药性特征的变化情况，以指导临床合理使用抗菌药物及控制院内感染提供依据。现对我院2007～2009年临床分离的92株粪肠球菌的耐药性进行分析报道如下。

1 材料和方法

1.1菌株来源 来自我院2007年1月～2009年12月临床分离出的标本，分别来自尿液、胸腹水、分泌物、血液等，共分离出粪肠球菌92株。

1.2菌株鉴定 所有菌株经ATB细菌鉴定仪鉴定。

1.3药敏试验和试剂 采用K—B纸片扩散法测定对庆大霉素(高浓度)(GEN)、氨苄西林(AM)、红霉素(E)、左氧氟沙星(LEV)、呋喃妥因(F)、四环素(TE)、万古霉素(VA)、替考拉宁(TEC)、利奈唑胺(LZD)等9种抗菌药物的敏感性。M-H琼脂和药敏纸片均为英国Oxoid产品。药敏判定按照美国实验室标准化委员会(NCCLS)2006年版的标准判读。

2 结 果

2007年～2009年92株粪肠球菌对9种抗生素的耐药情况分析见表1。

表1 92株粪肠球菌对9种抗菌药物的耐药率(%)

3 讨 论

临床上由肠球菌引起的感染中以粪肠球菌和屎肠球菌为主，近年来随着抗菌药物的广泛应用，使肠球菌对多种抗菌药物高水平耐药，肠球菌已成为医院感染的重要致病菌，由于粪肠球菌与屎肠球菌等其他肠球菌对抗生素的耐药有一定的差异，因此为临床治疗肠球菌的感染带来了挑战。多重耐药肠球菌的感染一直是临床治疗棘手的问题，尤其是在院内感染中占有很大地位[4]，其中粪肠球菌占很大比例。我院2007年～2009年临床分离的肠球菌中，粪肠球菌占33.7%，除屎肠球菌外，粪肠球菌的感染多见，临床上对肠球菌的关注主要是多重耐药严重，治疗棘手。从表 1可见 2008年和2009年临床分离出粪肠球菌菌株数变化不大，但比2007年均显著增加，3年中该菌的分布相对集中，主要来源于泌尿生殖道标本，说明粪肠球菌以引起泌尿生殖系统感染为主。因此在经验治疗泌尿系感染时，应考虑到肠球菌感染的可能性，选择合适的药物进行治疗。

根据CLSI规则，治疗肠球菌引起的感染不能用头孢菌素、克林霉素、复方新诺明，即使体外敏感也不能使用。氨基糖苷类药物也不能单独使用，因为肠球菌对这些药物天然耐受，临床治疗无效。分析2007～2009年药敏结果，发现粪肠球菌对多种抗生素的耐药率存在很大差异，92株粪肠球菌对万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺均敏感，证实万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺对粪肠球菌有良好的抗菌作用,是临床医生治疗粪肠球菌感染的优选药物。比较三年药敏结果，对氨苄西林耐药率呈下降趋势，但对红霉素、四环素和左氧氟沙星耐药率一直很高。高水平氨基糖苷类药物可与青霉素和氨苄西林协同作用，联合用药可增强对肠球菌的抗菌活性。我院药敏结果显示粪肠球菌对高浓度庆大霉素的耐药率较高，为44.6%，因此应根据药敏结果合理选择抗菌药物对控制氨基糖甙类高水平耐药粪肠球菌感染非常重要。

综上所述，由于粪肠球菌感染有逐年增强趋势，耐药菌株逐年增多，临床医师治疗由粪肠球菌引起的感染时，应引起高度重视，应掌握本地区粪肠球菌的耐药特性，合理选用抗菌药物，控制耐药菌株的流行。

[1] 罗燕萍，白立彦，李俊玲，等.211株肠球菌对18种抗生素的耐药性特征[J].中华医院感染学杂志， 2004，14 (1):80-82.

[2] 王 臻，童朝辉，王 辰，等.住院患者下呼吸道肠球菌属感染及耐药分析[J].中华医院感染学杂志，2004， 14 (5):585-587.

[3]SulochanaS，RahamanF，ParamasivanCN.InvitroactivityoffluoroquinolonesagainstMycobacteriumtuberculosis[J].JChemother,2005,17(2):169-173.

[4] 刘斌，何礼贤.肠球菌医院感染的临床分析.中华医院感染学杂志， 1996， 6(特刊): 135.