定君生治疗复发性念珠菌性阴道炎疗效观察*

白显玲,邹路遥

(1.泰山医学院附属医院妇科，山东 泰安 271000； 2.泰山医学院,山东 泰安 271000)

外阴阴道假丝酵母菌病(vulvovaginal candidiasis，VVC)是一种常见的妇产科外阴、阴道炎症性疾病，分为两大类，一类为单纯性，另一类为复发性。复发性外阴阴道假丝酵母菌病是指患VVC的患者经过治疗，临床症状和体征消失，真菌学检查连续3个周期均为阴性后症状重现，真菌学检查又呈阳性。一年中4次复发则称为复发性外阴阴道假丝酵母菌病(Recurrent vaginal candidiasis，RVVC)，因其经常发作且久治不愈，对妇女身心健康影响很大。据此我们做了用微生态调节剂乳杆菌制剂定君生联合抗真菌制剂克霉唑阴道泡腾片治疗RVVC的临床观察。现报告如下。

1 临床资料

1.1研究对象 对2009年1月～2010年2月在我院就诊的RVVC患者120例,年龄在25～40岁之间,所有患者在治疗前6月内至少复发过2次阴道念珠菌病。就诊前1个月未口服抗真菌药物，2周内未外用抗真菌制剂。排除细菌性阴道炎和滴虫性阴道炎，患者无克霉唑过敏史，非妊娠期及哺乳期，血尿常规、肝、肾功能、血糖均正常。

1.2诊断标准 按国内外文献资料及全国通用诊断标准[1-3]。①临床症状：外阴、阴道痒、疼;②体征:外阴、阴道粘膜充血、肿胀,有豆渣样或凝乳状白带;③实验室检查:阴道分泌物进行悬滴法、涂片革兰染色检查和培养法,查到芽生孢子及假菌丝。

1.3研究方法 由专人负责检测、管理、登记。20例分为两组:①定君生组60例;②对照组60例。两组患者均早上放定君生0.25 g(内蒙古双奇药业股份有限公司生产)，晚上放克霉唑阴道泡腾片0.5 g，用10天，连用2个疗程，然后 ①定君生组：应用乳杆菌制剂(定君生胶囊) 0.25 g,每晚放入阴道,再用2个疗程;②对照组：不用药。治疗期间禁止性生活,不使用抗生素及其他药物,不做阴道灌洗。月经期勿用药物。

1.4阴道分泌物标本采集及检验 每例均在用药后3、30、60天各取材一次,放置窥器不蘸消毒液及润滑剂,以消毒棉拭子沾取后穹窿分泌物立即送检。

1.5疗效评定 临床表现：痊愈：症状、体征完全消失。显效：症状、体征大部分消失(>50%)。无效：无改变。化验检查：痊愈：孢子或假菌丝阴性，清洁度Ⅰ°。显效：孢子或假菌丝阴性，清洁度Ⅱ°。无效：孢子或假菌丝阳性，清洁度Ⅲ°。

1.6统计学方法 采用χ2检验,进行统计学处理。

1.7治疗结果 见表1、2。

表1 2组患者停药3 d后复查情况(n,% )

注:χ2= 0.1 ，P>0. 05, 2组疗效差异无显著性

表2 2组复发率观察(n,% )

注:χ2= 12.68，P<0. 05, 2组复发率差异有显著性,定君生组复发率明显低于对照组

2 讨 论

RVVC是育龄妇女常见的妇科炎症，正常状态下阴道内存在有多种微生物,这些微生物与真菌、原虫和病毒有层次、有序地寄居于阴道四周的侧壁粘膜中,各菌种之间相互制约、相互作用、相互依赖维持阴道正常的酸性环境。RVVC病原体中以白色念珠菌占绝大多数，并还有光滑念珠菌、热带念珠菌等[1]。RVVC反复发作的原因主要有性传播、全身或阴道局部免疫功能低下或异常、局部环境潮湿、温度高、消化道念珠菌与阴道念珠菌互相感染、治疗不彻底等。对VVC的治疗多采用广谱抗生素，但是不能完全清除患者体内寄居的念珠菌，如患者免疫力低下时，容易再度复发[2]。

3.1克霉唑属咪唑类抗真菌药，通过降低细胞色素P450的活性，产生抑制真菌细胞膜类固醇—麦角固醇生物合成的作用，从而破坏真菌细胞膜并改变其通透性,使细胞内物质外泄导致真菌死亡。但有研究表明RVVC患者对咪唑类抗真菌药产生了极高的抗药活性[3]，导致克霉唑对VVC，特别是RVVC的治疗效果下降。

3.2定君生的主要成分为德氏乳酸杆菌活菌,是一种微生态制剂,它能够有序牢固地粘附于阴道粘膜上皮,形成空间性的占位保护作用,维持阴道上皮的定植抗力,同时由于其营养处于竞争优势状态,可以阻止病原微生物的入侵生长,在使用了抗真菌药物抑制真菌的生长后,使用微生态制剂,可以使正常的优势菌群乳酸菌在阴道内重建,使乳酸菌通过替代、排斥、竞争机制阻止病原微生物粘附于阴道上皮细胞,还可以分泌细胞素、乳酸、表面活性物质、H2O2等抑制致病微生物生长,使阴道菌群与宿主环境共同形成一个平衡系统,使RVVC不易复发[4]。

本次调查通过对120例复发性外阴阴道假丝酵母菌病患者分别用克霉唑阴道泡腾片联合定菌生治疗以及治疗后定君生的巩固治疗，结果表明患者停药3天后总有效率分别为90.00%和91.67%,二者差异无显著性; 30 d和60 d后复查，治疗组的复发率为13.33%和20.00%,而定君生组为3.33%和6.67%二者差异有显著性。由此得出,定君生巩固治疗复发性外阴阴道假丝酵母菌病,疗效确切,不会产生耐药性和副作用,维持正常的微生态平衡,防治复发，是解决VVC易复发的好方法。

[1] 虞丰，周晔，何琳.复发性外阴阴道念珠菌病的病原学特点及药敏分析[J].中国现代医学杂志，2007，17(23)：2921-2923.

[2] Giraldo P，von Nowaskonski A，Gomes FA，et al.Vaginal Colonization by Candida in Asymptomatic Women With and Without a History of Recurrent Vulvovaginal Candidia[J].Obstetrics&Gynecology，2000，95(3)：413-416.

[3] Chong PP，Abdul Hadi SR，Lee YL，et al. Genotyping and drug resistance profile of Candida spp. in recurrent and one-off vaginitis, and high association of non-albicans species with non-pregnant status[J].Infection, Genetics and Evolution，2007，7(4)：449-456.

[4] 贾忠伟,吕晓玲,董振香.定君生[J].中国新药杂志,2005,14(12):1489-1490.