危重病人继发性胰腺损伤的调查研究*

袁 军

(泰山医学院附属泰山医院，山东 泰安 271000)

危重病可导致多脏器继发性损伤，目前对肾、肺、心、肝等脏器的继发性损伤认识较多，但对胰腺的继发性损伤认识尚不足。而在危重病诊治过程中，经常发现无原发性胰腺疾病的病人，淀粉酶有升高的情况。因此有必要调查分析危重病人继发性胰腺损伤的发病情况及其机制，以指导临床。

1 对象与方法

1.1调查对象 对我院2008年6月～2009年10月入住ICU病人常规查血淀粉酶，血淀粉酶采用我院日立7600自动生化仪测定，正常值范围为0～96U/L。判定继发性胰腺损伤的标准：(1)排除胰腺直接受损的原因，如急、慢性胰腺炎，外伤致胰腺损伤，肠道损伤致胰酶入血。(2)排除非胰腺组织生成淀粉酶过多，如腮腺炎，急性有机磷农药中毒，某些肿瘤。(3)排除因肾功能清除能力下降，导致的淀粉酶升高。符合标准病例共148例。其中糖尿病酮症酸中毒17例，重症感染18例，心肺复苏术后86例，休克22例，心力衰竭5例。

1.2方法 (1)血浆淀粉酶测定：采用我院日立7600自动生化仪测定。(2)动态检测0h，24h，72h血淀粉酶变化情况。(3)统计分析血清淀粉酶升高的水平与病死率的关系。(4)氧自由基丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)的检测：MDA 检测采用硫代巴比妥酸比色法，SOD 检测采用黄膘呤氧化酶法。(5)TNF-α检测采用ELISA试剂盒

1.3统计学处理 采用SPSS10.0软件进行统计学处理。计量资料以均数±标准差表示，两组间比较采用t检验。P<0．05为差异有显著性。

2 结 果

2.1继发性胰腺损伤的危重病及其淀粉酶变化情况(见表1)

从表1可以看出，许多疾病存在淀粉酶升高，提示存在继发性胰腺损伤。大部分疾病淀粉酶水平在72小时可恢复或接近正常。如糖尿病酮症酸中毒，重症感染，休克，心力衰竭。但心肺复苏术后，72小时后淀粉酶水平仍较高。

表1 继发性胰腺损伤的危重病及其淀粉酶(U/L)变化情况

2.2继发性胰腺损伤淀粉酶升高的水平与病死率的关系：(表2)

表2 继发性胰腺损伤淀粉酶升高的水平与病死率的关系

注：与血清淀粉酶<200 U/L比较:*P<0. 05,**P<0. 01

从表2可以看出，随着血淀粉酶的升高，病死率明显升高。血淀粉酶>2000的病人病死率达91.7%。

2.3血清淀粉酶升高的水平与氧自由基、肿瘤坏死因子-α的关系(表3)

表3 血清淀粉酶升高的水平与氧自由基、肿瘤坏死因子-α的关系

注：与血清淀粉酶<200 U/L比较:*P<0. 05,**P<0. 01

从表3可以看出，随着血淀粉酶的升高，MDA，SOD，TNF-α水平显著升高。

3 讨 论

3.1对淀粉酶的认识

淀粉酶升高是胰腺损伤的重要指标，动态观察淀粉酶变化，对胰腺损伤程度及病人预后判定有重要意义。

人体的淀粉酶来源广泛，主要来自胰腺与唾液腺，肺、十二指肠、卵巢、乳腺、子宫和输卵管，某些肿瘤组织也有少量分泌[1]。

肾脏是清除淀粉酶的重要途径。肾功严重不全时消除淀粉酶能力明显下降，淀粉酶可升高[2]。

淀粉酶在pH值小于3时其活性很快消失，当唾液型淀粉酶进入胃腔即被胃酸所破坏，故在肠腔内的淀粉酶是胰型而非唾液型。正常情况下，淀粉酶不能透过肠壁进入血液。

3.2继发性胰腺损伤的判定：

从对淀粉酶的认识可以看出，判定继发性胰腺损伤，须符合以下情况：(1)排除胰腺直接受损的原因，如急、慢性胰腺炎，外伤直接致胰腺损伤，肠道损伤致胰酶入血。(2)排除非胰腺组织生成淀粉酶过多，如腮腺炎，急性有机磷农药中毒[3]，某些肿瘤[4]。(3)排除因肾功能清除能力下降，导致的淀粉酶升高[2]。

3.3继发性胰腺损伤与预后的关系

表1中所列疾病，均存在继发性胰腺损伤，我们见到的淀粉酶最高为8100U/L。除心肺复苏外，其他病种淀粉酶在72小时均可恢复或接近正常。这说明大多数继发性胰腺损伤在积极纠正病因后，可迅速恢复。这和所见报道相符。表2提示继发性胰腺损伤与病人预后的有关。李玉范，孟庆义报导心肺复苏期间血清淀粉酶升高，尤其是逐渐增高者，提示预后不良[5]。因此，淀粉酶水平可以作为危重病预后的一个判定指标。

3.4继发性胰腺损伤的机制

表3提示危重病人继发性胰腺损伤与氧自由基和炎症反应有关。氧自由基的产生与应激，缺氧，低灌注等有关，氧自由基有极强的氧化作用，可造成组织损伤。全身炎症反应综合征(SIRS)可引起全身性损害。SIRS对肺、心脏、肾、血液等系统的损伤已有充分认识，但对胰腺的损伤尚认识不足。

总之，危重病人存在继发性胰腺损伤，其水平可以作为判断病情的一个指标，其发生与氧自由基和炎症反应有关。

[1] 夏志雄,祝子清,李彦树,等.非胰源性淀粉酶升高临床分析[J]. 中国医药,2007,2, (6):329-330.

[2] Caruana RJ,Altman R,Fowler B,et al.Correlates of amylase and lipase levels in chronic dialysis patients[J].Int J Artif Organs,1998,11:454-458.

[3] 谭劲松,华茂红.急性有机磷农药中毒血清淀粉酶升高的意义[J].现代中西医结合杂志, 2008，17(8)：1178-1179.

[4] Okura Y,Hyashi K,Shingu T,et al.Diagnostice valuation of acute pancreatitisin two patients with hyper trigly ceridemia[J].World J Gastroenterol,2004,10(24):3 691-3 695.

[5] 李玉范,孟庆义. 心肺复苏循环恢复后淀粉酶改变与预后关系的研究[J]. 中国急救医学,2001,(3). 155-156.