洗涤式自体血回输在心脏外科手术中的应用研究*

任甲坤 周立民 齐 燕 张文生 吕方启

(泰山医学院附属医院,山东 泰安 271000)

随着心脏外科技术的进步，重大手术、创伤急救病例明显增加，临床外科用血日益增多，血源日趋紧张，尤其稀有血型供血困难，而且异体输血费用高，可能带来血源性疾病的传播，因此，近年来输血方面一个最显著的进步体现在自体血液回输在外科领域中的广泛应用[1,2]。2008年10月～2010年10月心脏外科手术50患者应用洗涤式自体血回输，效果良好，此汇报如下。

1 资料与方法

1.1临床资料

本组50例，男性35例，女性15例，年龄22～68岁，平均51.5岁。患者术前心、肝、肾功能及凝血功能无手术禁忌征。

1.2方法

1.2.1患者准备 麻醉师连同洗涤式自体血回输操作者于手术前1d到病房了解病情，包括患者的全身情况如既往史、过敏史及各种化验检查报告等。告知患者术前注意禁食、水，不化妆，不戴饰物等，向患者介绍手术室环境、条件，让患者安心休息，使其以良好的精神状态主动配合手术及护理工作，取得满意的手术效果。根据患者手术出血多、创伤大、且血液无污染，符合使用血液回收机的条件，我们要向患者充分告知此机用途及优缺点，以便争得患者及家属的合作[3]。

1.2.2麻醉方法及术中监护项目：所有患者均采用气管插管全身麻醉，监测心电图(ECG)、脉搏(P)、血氧饱和度(SPO2)、动脉血压(BP)、颈内静脉穿刺置管输液并监测中心静脉压(CVP)。

1.2.3血液回收方法[4]检查2000型自体血液回收机一次性配套用品，包括吸收管等管道系统、一次性储血器、一次性血液回收罐装置、清洗液袋及血细胞袋、血浆袋、血小板袋、废液袋等。必须使用与血液回收机相匹配的一次性配套用品，对包装袋密封性、有效期逐一检查。同时备好生理盐水和肝素。在无菌的条件下接好抽吸、洗涤、输出各管道系统。

1.2.3.1术中回收与回输 血液回收机通过负压吸引将患者手术野的出血收集到储血器中，回收血液入储血器的同时按1∶5比例加入已配制好的抗凝剂，(抗凝剂为0.9%生理盐水500 ml加肝素100 mg)。经过储血器多层膜过滤，再通过血液回收罐装置高速离心将血液按照其组份的比重大小进行分离，用生理盐水或林格氏液对血细胞进行清洗，将废弃的血浆，破碎细胞及其他杂质成分分流到废液袋中。将纯净、浓缩的红细胞收集到血液袋中。术中监测Hb、HCT、RBC数据。HCT 0.30～0.45 h，组织氧供可以维持正常，而且血液的氧运输能力在HCT 0.30时达到最高。出血量大时血液回收按回收-处理-排空-回输的程度连续进行。及时回输给患者或待出血操作完成后再将回收血液重输给患者，术中维持HCT0.30。

1.2.3.2“机血”的回收再利用 体外循环停机后，管道内以及人工肺(鼓泡肺、膜肺)储血灌内存留的血液称之为“机血”，所有病人都存有约300～800 ml，因为这种血液内存有大量肝素、以及人工心肺机运行过程中循环管道挤压所造成的细胞破裂碎片，输注后容易引起出血不止，表现为手术后引流管持续滴血，为保持红细胞压积不得已而追加输血，反而增加了库血的输注量。鉴于如此结果，过去的“机血”被迫丢弃。本组手术的“机血”经过上述程序洗涤后形成了去除肝素及细胞碎片的新鲜浓缩红细胞，于手术后即刻输注给本人，类似于临床的“成分输血”， 手术后不会出现凝血障碍，即不会引起引流管出血不止，切实避免了血源浪费。

1.2.3.3手术后引流血的回收 手术将手术中使用的洗涤式自体血回输仪器及管道和病人仪器送入ICU备用，待纵膈、心包引流血超过400 ml或不足400 ml但时间已达到术后6 h，应用前述标准的输血程序回输给患者。6 h后的引流血废弃不用。

1.3观察指标 患者手术前、后血红蛋白、红细胞压积(HCT)、血小板、活化部分凝血酶时间(APTT)、血压、心率等情况。

1.4统计分析 全部数据用“均数±标准”差表示，手术前后参数作配对t检验,以P<0.05为统计学显著差异。

2 结 果

2.150例患者共回收原血66352 ml，平均每例患者回收原血(包括机血)1427 ml，经回收机处理后每例患者获得红细胞比容为0.55的浓缩红细胞为855 ml。均在手术中或手术后直接回输给患者。所有患者手术后恢复顺利，无输血反应，无感染，手术中异体血输血量明显减少。

2.2血常规和血浆电解质检查，见表1、表2。

表1 术前原血、洗涤后浓缩血、术后血常规结果比较

注:洗涤浓缩血与术前、术后比较，差异具有统计学意义，P<0.05～0.01

表2 术前、术后血浆电解质检查结果比较

注:术前、术后比较，差异无统计学意义，P>0.05

2.3患者术前、术后血液检测指标比较。

见表3。

表3 患者手术前后血常规和出凝血指标比较

注：1)与术前1 h比较P<0.05。

3 讨 论

1900年Lnadsteiner首先发现了血型，成就了人类疾病治疗过程中异体输血的愿望，然而，异体输血在抢救成千上万人生命的同时，其可怕的副作用也引起人们的恐慌。如何避免输血反应和减少术中异体输血量、以解决血源紧张和术后血液流失造成浪费的问题成为外科界所关注。临床急、危、重症病人的治疗，尤其是心脏外科手术具有创伤大，时间长，失血多等特点，迫使术中库血的输注量增多，由于目前尚不能检测库血的所有病原体和“窗口期”感染的血液制品，因此，在输入异体血的同时，可能存在传染乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等潜在危险。并有输入异体血发生过敏反应、溶血反应等并发症的可能。目前，医疗用血与日俱增，临床用血供需矛盾日趋突出，采用自体血液回输已受到外科学界的高度重视。近年来随着心脏外科重大手术的开展，手术创面大、时间长，术中、术后失血量可达600～1000 ml，特别是体外循环停机后存留的“机血”大多丢弃，因为内含肝素和机器管道挤压产生的碎裂细胞，输注后容易引起出血不止，反而增加了库血的输注量。如果能够将这些失血再利用，无疑对病人的术后恢复大有益处。本组采用洗涤式自体血回输技术，回输血是自体新鲜红细胞，酸性物质含量少，K+浓度正常，2, 3二磷酸甘油酯(2-3DPG)含量较高，细胞的活力较库存血好，运氧能力高[5]。有学者对14例Rh(D)阴性择期手术治疗患者施行贮存式自体输血，结果表明患者的Hb、Hct回输3 d后与采血前比较差异均无统计学意义，不影响手术效果，术后恢复顺利[6]。说明Rh(D)阴性择期手术治疗患者采用自体输血，可以有效保证手术预期进行，避免输血不良反应发生[7]。本组回输后血常规指标方面，术后24 h的RBC、Hb、Hct、APTT等均较术前有所增高，接近正常水平，说明回输的自体血是安全的。对于出血量较多的病例，由于回输血需清洗，使大量血浆、血小板、凝血因子丢失，应适当补充白蛋白，甚至输入新鲜冰冻血浆。考虑到大量自体血回输可能引发凝血异常，本组4例回输血量超过2000 ml者均相应输入400ml新鲜冰冻血浆和凝血酶原复合物，未发现因凝血功能异常导致手术野出血不止的现象。

自体血液回收能即刻提供完全相容的、常温的、专门血型的自体新鲜红细胞，能够提高急性失血的危重患者抢救成功率，为抢救患者生命争取到宝贵的时间。采用术中自体血液回输无输血反应，无感染，安全有效、节约血源，尤其是对于稀有血型(RH阴性)病人具有其它方法无法替代的作用，是对现代输血技术的补充和完善。特别是在经济落后以及爱滋病、传染病高发地区更有临床意义，值得推广。

[1] 佟鑫,刘长江,赵 斌,等. 回收式自体输血在心脏外科术后的应用[J]. 中国体外循环杂志2009,7(2):107-109.

[2] ReederGD.Autotransfusion theory of operation: a review of the physics and hematology[J]. Transfusion, 2004, 44(12 Suppl): 35S-9S.Review.

[3] 李敬敬,仇艳苗,刘秀娥,李香洁.自体血液回收机在手术中的应用38例分析[J].中国误诊学杂志,2010年,10(2):458-459.

[4] 杨德勇,王俊勤.自体血回输在骨科手术中的应用价值[J].泰山医学院学报,2010,31(3):205-206.

[5] 陈剑明,郭斌,王晓腾,等. 术中自体血回输在骨科大手术中的应用[J].中国输血杂志,2009,22(5):395-396.

[6] 黎劲,覃玉荣,韦柳红,等.自体输血在Rh(D)阴性患者手术中的应用[J].中国输血杂志,2005,18(1):49.

[7] 谭庆芬综述,李聚林,罗 志审校. 自体输血的临床应用[J].检验医学与临床,2006,(11):890-892.