重度听力障碍婴幼儿运动发育能力研究

王淑玉 李晓明 赵丽 李建红 潘玉夏

目前对听力障碍儿童的研究大多集中在这些儿童的语言及言语发育，改善听力、促进语言发育已成为研究的热点[1～3]。然而，语言只是多元认知的一个方面，对听力障碍儿童的非言语认知能力如注意、运动等却缺乏系统的研究。本研究通过对重度听力障碍婴幼儿大运动、精细运动发育能力的评估，探讨听力损害早期对儿童运动发育的影响。

1 资料与方法

1.1研究对象 2008年2月～2009年6月在白求恩国际和平医院门诊就诊的54例重度听力障碍婴幼儿，男28例，女26例，年龄0～3岁。所有对象均来自农村，经ABR检查确诊为双耳重度或极重度感音神经性聋(根据世界卫生组织1980年听力损失程度分级标准，重度听力障碍听力损失71～90 dB,极重度听力损失91 dB以上)。0～岁16例，未配戴助听器；1～岁20例，其中7例配戴助听器；2～3岁18例，其中4例配戴助听器。所有患儿配戴助听器均<3个月，未接受正规语言康复训练。经耳鼻咽喉科、儿科及神经生理学检查，除听力障碍外，无其他明显先天性疾病、精神发育迟滞、体格发育迟缓、心理行为异常、视力缺陷、重大精神神经性疾病史或躯体残疾等。

对照组为同期来本院儿童保健门诊做发育监测的听力言语正常的0～3岁婴幼儿60名，其中男31名，女29名，其中0～岁20例，1～岁22例，2～3岁18例。全部入选儿童都经过听力行为测试、智力发育检测以及儿科和神经学检查，排除了听力障碍和其它智力及发育障碍。

两组婴幼儿出生史(胎龄、出生体重、营养状况等)均无明显异常，年龄、性别、父母教育程度、家庭经济收入等一般情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 采用北京首都儿科研究所修订的 《0～6岁小儿神经心理发育量表》对受试对象进行评估[4]，该量表包括大运动、精细运动、适应能力、语言及社交行为5个方面能力评估内容。本研究主要采用大运动及精细运动能力检测，记录每项能力达到的月龄及发育商，结果以发育商(developmental quotient,DQ)表示。检测人员均有2年以上测定工作经验，严格按照指导语进行测试。测试在安静、舒适的房间内进行，被测的听力障碍儿童精神状态良好。

发育商的评分标准：1岁内每月为1个年龄组，每项1分；若有2项则每项0.5分；1～3岁每3个月为1个年龄组，每个领域占3分，若有2项，则每项占1.5分。各能区发育年龄等于各领域得分。发育商=发育年龄/实际年龄×100。发育商分级标准：≥130为优秀，115～129为中上，85～114为中等，70～84为中下，<69为智能低下。

1.3统计学方法 采用SAS 8.0统计软件进行统计分析，应用两样本比较t检验。

2 结果

2.10～3岁听力障碍婴幼儿与正常婴幼儿大运动发育商比较见表1，可见，0～3岁听力障碍婴幼儿与同龄正常婴幼儿大运动发育商比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

2.20～3岁听力障碍婴幼儿与正常婴幼儿精细运动发育商比较见表2，可见，2～3岁听力障碍幼儿精细运动发育商明显低于同龄正常儿童(P<0.05)。

表1 0～3岁听力障碍婴幼儿与正常婴幼儿大运动发育商比较

表2 0～3岁听力障碍婴幼儿与正常婴幼儿精细运动发育商比较

注：*与对照组比较，P<0.05

3 讨论

目前发育学关于“具体化认知”(embodied cognition)的观点指出，知觉-运动和认知并不是完全独立的系统，而是大脑与躯体的高度整合和互联的过程[5]。大运动包括与平衡、姿势控制、行走等有关的运动；精细运动包括与手的行为、手工操作能力有关的运动，反映了视觉注意、手眼协调能力等。本研究发现，各年龄段听力障碍的婴幼儿大运动能力发育与正常婴幼儿无显著差异；精细运动能力随年龄增长，比正常婴幼儿发育落后；说明听觉经验在动作协调发展过程中起重要作用，听觉有助于空间统合、运动控制的发展。Emilie等[6]用麦卡锡儿童能力测验对听力障碍儿童的运动发育研究显示，7岁左右听力障碍儿童简单模仿性运动与正常儿童无明显差别，但复杂的、需要多组肌群参与的运动明显落后于正常儿童。Horn等[7]对听力障碍儿童和正常儿童的研究发现，听力障碍儿童的精细运动能力低于同龄正常儿童，且随年龄增长有逐渐下降趋势。本研究结果与之基本一致，说明听力障碍及相关的语言发育迟缓对精细运动影响更大；由于听觉缺乏，听力障碍儿童复杂运动能力的发展较正常儿童需要更长的时间。本研究中尽管部分儿童配戴了助听器，但由于助听器配戴时间过短，未超过3个月，助听器对重度和极重度感音神经性聋的听力补偿也很有限，且未接受正规语言康复训练，运动发育与未配戴助听器的听力障碍儿童无显著差异。

研究证实，发育期内的听觉剥夺可导致神经髓鞘化进程的延迟[8]。而精细运动协调性的发育与髓鞘形成的时间一致，听力障碍儿童可能在这一区域的髓鞘形成受到影响，因而精细运动能力较正常儿童落后。同时，精细运动和口语获得是相互依赖的过程，运动行为和口语的加工过程中有皮层机制的参与，左脑半球的一定脑区参与了节律性运动和语言前期言语的发育。

综上所述，听力障碍儿童不仅有言语发育缺陷，在精细运动能力方面也落后于同龄正常儿童。提示在早期听觉干预的同时，也要关注这些儿童运动发育的状况，在康复训练时采取具体的针对性训练方案，促进听力障碍儿童的全面发展。

4 参考文献

1 Khan S, Edwards L, Langdon D. The cognition and behavior of children with cochlear implants,children with hearing aids and their hearing peers:A comparison[J]. Audiology Neuro-Otology,2005,10:117.

2 Quittner AL ,Leibach P, Marciel K. The impact of cochlear implants on young deaf children.New methods to assess cognitive and behavioral development[J]. Arch Otolaryngol Head Neck Surg,2004,130:547.

3 Graman J. Conceptualizing functional neuroplasticity[J]. J Commu Disord,2000,33:345.

4 潘惠妮，陈少梅，吴郁丽，等.1 200例小儿神经心理发育检查表临床测试结果分析[J].中国妇幼保健，2007，22：1 337.

5 Wilson M. Six views of embodied cognition[J]. Psychon Bull Rev,2002,9:625.

6 Emilie S, Juan N, Manuel M. Non-verbal development of children with deafness with and without cochlear implants[J]. Developmental Medicine and Child Neurology,2004,46:599.

7 Horn D, Pisoni D, Miyamoto R. Divergence of fine and gross motor skills in prelingually deaf children:Implications for cochlear implantation[J]. The Laryngoscope,2006,116:1 500.

8 Illing RB. Activity -dependent plasticity in the adult auditory brainstem[J]. Audiol Neurootol,2001，6:319.