声带息肉患者的嗓音声学分析与VHI的相关性研究

高洁 屈季宁

嗓音自我评估包括嗓音症状量表/嗓音相关生活质量、嗓音行为表现调查表、嗓音障碍指数(the voice handicap index, VHI)等[1]，其中，VHI是由Jacobson[2]于1997年提出的，是目前应用最多的嗓音自我主观评估方法。VHI具有良好的内在一致性、重复测试可靠性，能较准确反映患者对嗓音障碍严重程度的主观感知[3]。嗓音声学分析是客观评估嗓音质量的主要方法之一，常用于嗓音疾病的辅助诊断及作为疗效评估的客观指标，该方法与VHI作为嗓音质量主、客观评估方法的相关性如何值得探讨。为此，本研究对声带息肉患者进行了嗓音声学分析与VHI调查，以探讨嗓音声学分析与VHI的相关性并进一步验证VHI的临床意义。

1 对象与方法

1.1研究对象 2009年3月～2009年6月武汉大学人民医院耳鼻咽喉-头颈外科收治的声带息肉患者35例(患者组)。其中男15例，女20例，年龄23～47岁，平均40.10±5.22岁，病程1月～2年，平均0.62±0.12年。所有患者均未曾进行手术治疗，部分患者仅进行短程药物治疗且未获明显疗效。健康受试者35例(对照组)，其中男15例，女20例，年龄23～47岁，平均37±6.83岁，发声正常，无咽喉疾病及嗓音障碍病史。患者组、对照组均无吸烟酗酒史，无呼吸道及神经系统疾病。

1.2嗓音声学分析方法 嗓音声学分析在噪声低于40 dB(A)的嗓音检测室进行，受试者手持麦克风距口10 cm，平稳舒适地发/a:/音3次，每次3～5秒，从声样中提取平稳段(3.0秒)，采样频率44.1 kHz,通过 CSL model 4150(美国Kay Elemetrics)，运用Kay computer Speech Lab软件中Multi Dimensional Voice Program(MDVP)进行嗓音频谱分析。评估指标为振幅扰动商(amplitude perturbation quotient,APQ)、基频微扰(jitter)、振幅微扰(shimmer)、噪/谐比(NHR)。

1.3VHI调查 VHI由功能(function，F)、生理(physical，P)和情感(emotion，E)3个范畴组成，每一范畴包括10个条目，共30条。每条的备选择项均分5个等级，分别计为0～4分，0-从未出现，1-几乎没有，2-有时出现，3-几乎经常出现，4-经常出现。分别计算各范畴得分，将各范畴分值相加得总分(TVH)，受试对象均按要求回答VHI量表，调查人员针对受试者不同受教育水平讲解VHI各项调查项目的含义及回答方法，注意端正患者回答问题的心态，实事求是的作答。VHI具体内容详见附录[4]。

1.4统计学方法 用SPSS11.5版本软件对结果进行统计分析，对患者组、对照组各指标比较采用独立样本t检验，相关性分析采用Spearman系数。

2 结果

两组嗓音声学分析结果见表1，VHI结果见表2，声学检测与VHI的相关性见表3。可见，患者组嗓音声学分析各指标以及VHI各项得分和总分均高于对照组，差异均有统计学意义(均为P<0.05)，各声学指标与VHI中P、F、E、TVH均无相关性。

表1 声带息肉组与对照组嗓音声学检测结果

注：*与对照组比较，P<0.05

表2 声带息肉组与对照组VHI得分比较(分，

注：*与对照组比较，P<0.05

表3 患者组嗓音声学分析与VHI的相关系数(Spearman系数)

3 讨论

嗓音质量主要取决于声带振动的基本频率、幅度、声门噪声、共振峰频率和谐波的丰富程度[5]。Jitter表示相邻周期之间声波基本频率的变化，shimmer表示相邻周期之间声波基本振幅的变化，两者主要反映声音粗糙的程度， 其次是嘶哑程度。一般认为声嘶程度越重，jitter、shimmer值越大。NHR是反映声信号中噪声成分与谐音成分的比例，声嘶时该值增大[6～9]。本研究中声带息肉患者APQ、jitter、shimmer、NHR显著高于对照组(P<0.05)，也进一步验证了上述观点。

本研究中，多数声带息肉患者因为个人嗓音问题略有不安，感到别人不理解自己的嗓音问题，喜欢避开人群，电话使用频率明显下降，发声时必须用力等，患者组VHI平均得分显著高于正常组。Spector[10]报道声带息肉患者VHI得分为41，本研究与之接近。说明VHI可以多角度了解患者就诊原因，明确患者对自身嗓音问题的感知，弥补了客观检查的不足。

本研究结果显示，声带息肉患者嗓音声学分析与VHI之间无相关性，即本研究中所涉及的各声学指标均不能预测VHI的各项得分，因此临床上并不能简单地以患者嗓音声学分析指标值的大小推断其嗓音障碍的严重程度，这与黄冬雁[4]、Hsiung[11]等的研究结果相似。说明患者对嗓音障碍的主观感知不能用客观检查预测和替代，患者自我评估是获得患者全面信息的一种重要手段[4]，同时也可以解释有些患者的自我感觉与客观检查结果不一致的现象。嗓音声学检测样本仅限于个别元音音节，与现实生活中用声情况不同，这可能是VHI与嗓音声学分析指标无相关性的原因之一。另外舒适发声仅仅是音域的一部分，不能代表人类发声的全部音域，日常生活也不仅仅只是舒适发音[6]，这也可以部分解释声学分析与VHI之间无显著相关性的原因。

VHI作为嗓音自我评估方法，具有客观检查所没有的复杂性，患者的社会地位、工作、朋友、家庭、本人性格等因素的不同，嗓音对其生活的影响也不同；影响患者感知嗓音障碍的因素包括：个性、疾病的进展程度、过去嗓音功能情况、工作、社会地位等[13]，故不同患者对嗓音障碍的感知水平也不同，这也可能是VHI与声学检测无明显相关性的原因之一。

发声功能是多维的，单一的方法不能全面评估喉的总体功能，任何一种发声功能检查不论多有效，也只能估计喉功能的某个方面[12]，临床应用中应综合采用不同的方法全面评估患者的嗓音质量。

4 参考文献

1 Amir O,Ashkenazi O,Leibovitzh O,et al.Applying the voice handicap index(VHI)to dysphonic and nondysphonic hebrew speakers[J].Journal of Voice, 2006, 20:318.

2 Jacobson BH,Johnson A,Grywalsi C,et al.The voice handicap index(VHI):Development and validation[J].Am J Speech Lang Pathol,1997,6:66.

3 Guimaräes I, Abberton E.An investigation of the voice handicap index with speakers of Portuguese:Preliminary data[J]. Journal of Voice, 2004,18 :71.

4 黄冬雁，于萍，杨伟炎，等.患者自我评估与嗓音声学分析的比较[J].听力学及言语疾病杂志,2005,13:94.

5 王正敏．耳鼻喉科学新理论与新技术[ M]．上海： 上海科技教育出版社，1997.155～166.

6 刘雄光，杨强.嗓音声学检测中的常用指标及意义[J]．中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2004，12：345.

7 龚齐，沈伟，黄昭明，等.896例成人嗓音声学参数的计算机采集分析[J].听力学及言语疾病杂志，2000,8：34.

8 王明方，李宁.嗓音声学检测临床应用进展综述[J].中外健康文摘：医药月刊，2007,4：288.

9 雷科，杨旭.嗓音疾病的声学多维分析及电声门图曲线的综合检测[J].听力学及言语疾病杂志，1998，6：177.

10 Spector BC,Netterville JL,Billante C,et al.Quality of life assessment in patiens with unilateral vocal cord paralysis [J].Otolaryngol Head Neck Surg,2001,125:176.

11 Hsiung MW,Pai L,Wang HW.Correlation between voice handcap index and laboratory measurements in dyphonic patients[J].Eur Arch Otorhinolaryngol,2002,259:9.

12 张明星,温武.嗓音主观评估研究进展[J].听力学及言语疾病杂志,2007,15:508.

13 Wheeler KM,Collins SP,Sapienza CM.The relationship between VHI scores and specifi cacoustic measures of mildly disordered voice production[J].Journal of Voice,2006,20:308.

(2008-05-07收稿)

(本文编辑 周涛)

附录

嗓音障碍指数(voice handicap index，VHI)

这里有一些问题，描述了人们的嗓音问题和嗓音对他们生活的影响，根据你自己的体验中这些情况出现的频率，选择相应的数字，没有正确和错误答案之分。

0 从未出现 1 几乎没有 2 有时出现 3 几乎经常出现 4 经常出现

第一部分 功能1.人们难以听到我的声音0 1 2 3 4 2.在嘈杂的屋子里,人们很难听懂我的话0 1 2 3 4 3.当我在房子的一头喊家人时,他们很难听到0 1 2 3 4 4.我用电话比以前用得少了0 1 2 3 4 5.因为我的嗓音,我喜欢避开人群0 1 2 3 4 6.因为我的嗓音,我和朋友、邻居或亲戚说话少了0 1 2 3 4 7.当和人面对面说话时,人们常要我重复0 1 2 3 4 8.我的嗓音问题限制了个人和社会生活0 1 2 3 4 9.因为我的嗓音,我感觉谈话中插不上话0 1 2 3 4 0.我的嗓音问题使我收入减少0 1 2 3 4 第二部分 生理1.我说话时喘不上来气0 1 2 3 4 2.我一天中说话的声音有变化0 1 2 3 4 3.人们问我:“你的嗓子怎么了”0 1 2 3 4 4.我的嗓音听起来又哑又干0 1 2 3 4 5.我感觉发音时必须用力0 1 2 3 4 6.我无法预知声音的清晰度0 1 2 3 4 7.我试图改变声音0 1 2 3 4 8.我说话很费力0 1 2 3 4 9.我的声音在晚上更差0 1 2 3 4 l0.我的嗓子在说话过程当中没劲了0 1 2 3 4 第三部分 情感1.因为我的嗓音,我和别人说话时感到紧张0 1 2 3 4 2.人们因为我的嗓音而恼怒0 1 2 3 4 3.我发现别人不理解我的嗓音问题0 1 2 3 4 4.我的嗓音问题使我不安0 1 2 3 4 5.因为我的嗓音问题,我外出减少0 1 2 3 4 6.我的嗓音使我觉得低人一等0 1 2 3 4 7.当人们要我重复时,我感到恼怒0 1 2 3 4 8.当人们要我重复时,我感到受窘0 1 2 3 4 9.我的嗓音使我感到无能0 1 2 3 4 l0.我因我的嗓音问题感到羞耻0 1 2 3 4