剖宫产后哺乳期人工流产患者术前心理状况评估及护理对策

蒋中俊

剖宫产后哺乳期人工流产患者术前心理状况评估及护理对策

蒋中俊

目的 探讨剖宫产后哺乳期人工流产患者术前的心理状况，为心理支持提供依据。方法 采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS），让患者在人流术前24～72h自评，根据指导语提示不记名独立完成评定。结果 40例患者的SAS、SDS总分均值分别与常模比较，P＜0.01，都存在不同程度的焦虑和抑郁。结论 剖宫产后人工流产患者在人流术前会出现焦虑和抑郁，应对她们提供针对性的心理支持。

剖宫产后人工流产；心理评估；护理

近年来，由于剖宫产逐年上升，疤痕子宫再次妊娠而要求做人工流产手术的妇女也逐渐增加[1]。意外怀孕对于剖宫产后人工流产患者是一种身心伤害，必要的手术创伤，毋庸置疑对于患者来说是另外一个打击，为了了解此类患者面对此应激，术前的心理活动如何，笔者对40例剖宫产后哺乳期人工流产患者术前进行了心理问卷调查，并分析总结相应的护理对策。

1 对象与方法

随机抽取2009年1月至10月来安岳县人民医院妇产科门诊剖宫产后哺乳期内行人流术者40例，年龄20～39岁，平均（24.8±0.59）岁，均已婚，文化程度：小学至本科，高中以下低学历22例，中专以上为高学历18例。

采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS），两份量表均由20条目组成，分为4级评分，让患者在人流术前24～72h自评，根据指导语提示不记名独立完成评定，采用流计软件SPSS10.0对资料进行处理。

2 术前心理状况调查

2.1 恐惧心理

每个术前孕妇都有这种心理反应，特别是剖宫产后哺乳期人工流产患者，意外怀孕令她们感到紧张、恐惧、自责等一系列复杂的心理状态，严重者甚至出现面色苍白、头晕、出汗等心理障碍。

2.2 焦虑心理

因为要求做人工流产手术的孕妇多数都是避孕失败而意外怀孕，没有充分的心理准备，对人工流产手术顾虑重重，担心手术效果，未生育过的孕妇担心术后是否能再生育，能否尽快康复，未婚先孕者因为害怕外人知道，不敢向单位请假，担心能否正常工作，所以表现出对手术特别关注。

3 心理治疗方法

3.1 服务态度热情

热情接待患者，态度和蔼，对她们给予极大的同情和关注，她们剖宫产后（4～12个月）时间短，剖宫产术的恐惧心理还存留，懂得尊重和体谅她们，使她们感受到亲人般的关怀、增加信任感和安全感。

3.2 个体性宣教

首先了解其心理动态及人流术各种问题的担心，耐心、通俗易懂地解释患者的提问。再次，有针对性进行人流术知识宣教，对患者给予鼓励和支持，调整其情绪，使心理轻松，便于消除或减轻术前焦虑紧张及抑郁心理，保持良好的心态接受手术，达到尽可能好的手术效果。

3.3 手术告知

告知患者手术是安全性极高，医务人员给予人性化的服务，介绍手术医师是有丰富工作经验的，拥有高度的责任心，具备娴熟的技术。手术室准备了常用的急救药品，设备齐全。

3.4 引导其心理放松

在手术过程中，护士在配合医师的同时，主动和她们闲聊一些与手术无关的话题，转移患者的注意力，以调整她们的不稳定情绪，指导和示范患者作深呼吸，尽量放松腹肌，配合医师手术。有条件的手术室，可放一些柔和音乐，以降低患者的紧张情绪。

3.5 家庭的支持

要求家属在术后在家休息期间陪伴患者，嘱咐家属给患者烹调合理的膳食，让患者从中体验温暖，保持愉快心情，促进身心早日康复。

4 结 果

40例剖宫产哺乳期人工流产患者SAS、SDS分值及常模比较见表1。

表1可见，40例患者的SAS、SDS总分分别与常模[2,3]比较，P＜0.01，22例低学历组，18例高学历组的SAS、SDS总分分别与常模比较，P均＜0.05。

5 讨 论

随着生物-心理-社会医学模式的诞生，对当前的医疗观念、医疗行为、医疗环境产生了重大的影响，各种疾病的心理治疗在临床上得到广泛应用，效果颇佳。有时可起到药物达不到的效果。国外研究表明，术前对患者进行心理治疗，可有效的减轻术后疼痛，减少手术并发症，缩短住院时间[4]。我们调查结果和临床实践也证实了这一点，积极暗示可以使患者在心理活动中受到良好刺激，从而振奋精神，有利于疾病的转归。反之，消极的暗示应努力克服和避免[5]。不良心理因素和创伤后应激性刺激，可通过神经系统功能影响生理器官的活动，紧张的情绪可导致神经功能失调，出现交感神经系统功能亢进，也可通过内分泌使某些激素分泌失调，破坏了机体内环境和生理、生化功能的平衡，使患者承受精神上和肉体上双重创伤[6]。因此，我们医疗工作者应该重视孕妇特别是未婚先孕的孕妇的心理因素，采取不同的心理治疗方法，有效的缓解孕妇的心理压力，关心体贴她们，时刻以她们的利益为重，千方百计为她们解除心理负担，充分理解她们的心理需要，给她们温暖，信心和力量，使她们以最佳的心理状态接受手术。

焦虑是个体在对一个模糊的非特异的危险作出反应时所经受的不适感和自主神经激活状态，是一种与环境不相称的痛苦情绪体验。表现为心悸、头晕、声音发颤或音调改变、坐立不安、尿急、尿频、易激动、哭泣、思维中断等。表1显示40例患者术前都有焦虑，以低学历组分值较高，因为她们文化水平低，对人流术方面的知识了解得少。

表1 40例剖宫产后哺乳期人工流产患者SAS、SDS分值与常模的比较（）

表1 40例剖宫产后哺乳期人工流产患者SAS、SDS分值与常模的比较（）

注：SAS常模n=1158，SDS n=1340

组别 例数 SAS t P SDS t P常摸 29.78±0.46 33.46±8.55患者 40 35.95±9.84 4.65 0.00 42.00±9.00 6.22 0.00低学历组 22 37.21±11.13 3.27 0.00 44.16±8.74 6.21 0.00高学历组 18 34.28±7.79 2.45 0.03 39.00±8.71 2.70 0.02

[1] 吴文源.精神科评定量表专辑[J].上海精神医学,1990,2(增):81-84.

[2] 吴文源.心理卫生评定量表手册[M].增订版.北京:中国心理卫生杂志社,1999:237.

[3] 戴晓阳.护理心理学[M].北京:人民卫生出版社,1999:21-22.

[4] 吴森德.短期心理疗法及药物治疗紧张性头痛66例[J].中国疼痛医学杂志,2000,4(4):245.

[5] 洪英.心理因素对术后疼痛的影响[J].中国疼痛医学杂志,2000,6(3):159-160.

[6] 孔筠.心理因素在现代医学模式中的地位与作用[J].解放军医学杂志,2000,25(12):250-252.

Lactation after Cesarean Delivery Abortion Psychological Assessment of Patients before and Nursing

JIANG Zhong-jun
(Anyue County People′s Hospital in Sichuan, Anyue 642350, China)

ObjectiveTo investigate abortion lactation after cesarean delivery in patients with preoperative psychological state, provide the basis for the psychological support.MethodsA self-rating anxiety scale (SAS) and self-rating depression scale (SDS), patients abortion prior to 24～72h self-assessment,based on anonymous tips guide language independently assessed.Results40 patients in the SAS, SDS mean scores compared with the norm, respectively,P＜0.01, there are varying degrees of anxiety and depression.Conclusionabortion patients after cesarean section before the abortion occurs in anxiety and depression, they should provide focused psychological support.

Abortion after cesarean section; Psychological assessment; Care

R473.71

B

1671-8194（2010）33-0204-02

10.15912/j.cnki.gocm.2010.33.097

四川安岳县人民医院（642350）