经阴道彩超检测子宫内膜血流鉴别宫内外早早孕的临床价值

陈 刚 谢丽萍

经阴道彩超检测子宫内膜血流鉴别宫内外早早孕的临床价值

陈 刚 谢丽萍

目的探讨经阴道彩超（TV-CD）检测子宫内膜血流鉴别宫内外早早孕的临床价值。方法对104例处于早早孕阶段的子宫内膜进行TV-CD检测，检测结果与最终妊娠结果进行对照分析。结果阴道彩超能提高子宫内膜血流的显示率，宫内旱早孕组子宫内膜血流阻力指数（RI）＜0.50；宫外早早孕组子宫内膜血流RI＞0.50。结论TV-CD检测子宫内膜血流，并结合宫内或宫外的声像特点，可为宫内外早早孕的鉴别提供有价值的信息。

阴道彩超；宫内早早孕；宫外早早孕；血管阻力指数

检查目前已成为超声检查的一个重要组成部分，它是一种简便、经济、有效的检查方法。宫外孕是妇科急症之一，近年来发病率逐年增高，如何在超声“检测盲区”鉴别宫内外早早孕是值得研究的课题。经TV-CD鉴别宫内外妊娠近年来有所报道，但各家意见不一。本组旨在通过检测子宫内膜血流以进一步探讨早期鉴别诊断宫内外妊娠的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集邵阳市中心医院2005年1月至2010年9月门诊及住院就诊的停经39d左右的患者104例为检查对象，使用TV-CD检查，孕妇年龄20～45岁，平均年龄27岁。临床诊断宫内外早早孕，血或尿HCG阳性，伴停经和（或）阴道出血，下腹疼痛，停经时间39d左右，平素月经规律，既往无避孕药、激素等用药史，无内膜增生性疾病等妇科病史。检查后最终妊娠结果：宫内早早孕48例，宫外早早孕32例，宫内早孕流产24例。

1.2 方法

使用LOGIQ9型及LOGIQ7型彩色多普勒超声诊断仪，经腹部和阴道检查探头频率分别为3.5MHz和7.5MHz，并由专人操作。患者先适度充盈膀胱，取仰卧位，探头置于耻骨联合上多切面扫查子宫及附件区，探头作纵向、横向、多角度扫查。排空膀胱后行TV-CD检查，膀胱少量充盈以利于检查时子宫的定位。检查时取膀胱截石位或用枕头垫高臀部有助于显示盆腔前方结构。先将消毒的胶料套或避孕套内放入适量的耦合剂后，套入阴道探头前端，然后在其表面涂以耦合剂探头缓慢放于患者阴道内直至宫颈表面或阴道穹隆部，转动探头柄可纵向、横向及多方向扫查，重点观察子宫内膜形态，测的血流频谱并记录血流参数。于5～7d后行超声检查并随访至临床确诊为止，将TV-CD检查结果与最终妊娠结果进行比较分析。

1.3 统计学处理

SPSS12.0统计软件分析处理，计数资料应用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 子宫内膜血流检出情况

104例患者阴道彩超彩色血流频谱显示率104例（100.00%，104/104），腹部彩超彩色血流频谱显示84例（80.76%，84/104），阴超显示率明显高于腹部彩超检查结果（x2=8.89，P＜0.05），两组内膜声像图比较见图1、2。

图1 阴超宫内小液暗及周边探及低阻血流

图2 腹部彩超彩宫内未探及明显血流号

2.2 子宫内膜的TV-CD检测情况比较

各组比较宫内早早孕组子宫内膜血流RI常＜0.50为100.00%，宫外早早孕组子宫内膜血流RI＞0.50发生率为（37.25%），子宫内膜大部分可探及动脉血流（62.50%），小部分仅探及静脉血流，见表1。

表1 早早孕阶段子宫内膜的TV-CD检测与最终妊娠结果对照（例）

3 讨 论

早早孕早期妊娠（停经50d以前）的超声图像，表现为一个极早期妊娠囊型向妊娠囊型逐步发展的过程，极早期妊娠囊型表现为宫内一稍强胚胎回声光团或＜10mm小液暗，未探及心管搏动及卵黄囊，多数孕周为4周～39d，也就是早早孕阶段。因声像图无明显特异性，诊断不是那么准确，有部分专家称这段时期为妊娠盲区。因此要通过腹部及阴道彩超检测子宫内膜血流及时发现宫内外早早孕声像，结合临床，使孕妇得到及时治疗，使临床能够正确处理，极大地减小了孕妇的痛苦。

因为经阴道超声检查采用高频探头，探头在阴道内紧贴宫壁、阴道窟窿或宫颈部，不易受腹壁脂肪厚度影响及肠气干扰，尤其是对后位子宫、早期异位妊娠、早早孕等观察，图像比经腹部更明显。TVCD与经腹部超声检查方法对子宫内膜血流显示率的比较表明：阴道彩超更利于提高超声诊断宫内外早早孕的正确率。子宫螺旋动脉是子宫动脉发出一下行小的阴道支，主干于阔韧带两层间沿子宫侧缘迂曲上行，沿途发出至子宫肌层内即弓状动脉和放射状分支至黏膜层，是子宫内膜的主要血管，对性激素有高度的敏感性，随月经周期发生显著改变，由于受体内激素的影响，分泌期子宫螺旋动脉的显示率最高，宫内妊娠发育到14d左右，子宫螺旋动脉受到滋养层细胞的侵蚀直接开口于绒毛间隙，使得螺旋动脉扩张，血流灌注增多，阴道彩色多普勒检测时，可检测出螺旋动脉血流信号，频谱为高速低阻[1]，正常宫内早早孕时RI下降，其原因可能与子宫胎盘血管扩张横面积增加有关。宫外早早孕时，滋养层血流是孕卵着床后形成的特殊血流，Kirchler和Browu等[2,3]认为，在附件区非特异性包块中检测到与卵巢分离的低阻力血流（RI＜0.6），代表了异位妊娠的滋养层血流，其发现可以提高异位妊娠的敏感性。通过测定子宫内膜血流RI，发现在宫内外早早孕患者检测结果又明显差异[4]。本研究则认为，如在附件区探及团块回声，且测得子宫内膜滋养层血流RI＜0.50，则高度可疑宫外妊娠，故对血HCG升高的患者，如能配合TV-CD检查，则可提高宫外孕的准确性[5]。

宫外孕伴阴道流血应与宫内早孕流产鉴别，完全流产时，子宫内膜无血流或仅见静脉血流，这些声像难以与宫外早早孕伴阴道流血鉴别，此时应根据其他声像特点来鉴别，如宫外早早孕时在子宫旁卵巢外探及环壁为强回声，中央为无回声的“输卵管环”声像，周边可探及滋养层周围性血流。具有鲜明丰富的滋养层周围性彩色血流频谱特征的“输卵管环”是早期输卵管妊娠的特征性表现[6]。宫内早孕不全流产时，宫内常可探及不规则团块回声，团块内或周围出现彩色血流，脉冲多普勒为双峰高舒张期低阻力，即滋养层周围血流，一侧卵巢内有黄体囊肿及其周边的黄体血流。黄体囊肿的血流较丰富，充盈饱满，大多表现为丰富的环状绕壁血流[7]。

随着诊断早孕的技术不断提高，早先经腹部超声最早观察到孕囊约在末次月经后6周，现经TV-CD最早在末次月经的4+2周就可观察到1～2mm妊娠囊[8]。在检出早孕患者宫内孕囊后，仍要仔细检查附件区是否有包块，结合临床资料作出诊断，以减少误诊及漏诊。综上所述，阴道彩超不受体型肥胖、肠腔充气、肠蠕动、膀胱多重反射等因素的干扰，能清晰直观地检测子宫内膜血流在鉴别宫内外早早孕诊断中发挥其特有的作用，在形态学方面为临床工作提供一种可鉴别的检查的方法。

[1]陈常佩,陆兆龄.妇产科彩色多普勒诊断学[M].北京:人民卫生出版社,1998:50.

[2]Kirchler HC,Seebacher S,Alge AA,et a1.Early diagnosis of tubalpregnancy:changes in tubal blood fl ow en evaluated by endovaginalcolor Doppler sonograplly[J].Obstet Gynecol,1993,82(3):561-565.

[3]Browu DL.Diagnosis of ectopic pregnancy with endovaginal color Doppler US[J].Radiology,1993,187(1):20-22.

[4]潘丽华.经阴道彩色多普勒超声鉴别诊断宫内外早早孕的价值[J].临床超声医学杂志,2007,9(4):218.

[5]徐晚红.经腹部与阴道彩色多普勒超声检查对未破裂宫外孕的诊断价值[J].福建医药杂志,2001,23(6):118.

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[7]胡蓉,向红,刘晶.异位妊娠孕囊与卵巢小黄体囊肿的超声对比研究[J].中国超声医学杂志,2007,23(8):612.

[8]常才.经阴道超声诊断学[M].北京:科学出版社,1998:234-245.

Clinical Value of Transvaginal Ultrasound With Color Doppler for Differential Diagnosis of Very Early Intrauterine Pregnancy and Very Early Ectopic Pregnancy

CHEN Gang, XIE Li-ping
(Department of Ultrasound, the Central Hospital of Shaoyang, Shaoyang 422000, China)

ObjectiveTo explore the clinical value of TV-CD in testing the blood fl ow of uterine endometrium for differential diagnosis of very early intrauterine pregnancy and very early ectopic pregnancy.MethodsThe blood fl ow of uterine endometrium in104 cases with very early pregnancy were tested and compared with the last pregnant result.ResultsTV-CD can improve the display rate of uterine endometrium, blood signal.In the group of very early intrauterine pregnancy, the RI of the blood fl ow for uterine spiral artery was often ＜0.50; In the group of very early ectopic pregnancy, the RI of the blood fl ow for uterine helicine artery was often ＞0.50.Conclusions Compared intrauterine to appendix untrasounic imaging, TV-CD has important clinical value for the differential diagnosis of very early intrauterine pregnancy and very early ectopic pregnancg by testing the blood fl ow of uterine endometrium.

Endovaginal color doppler; Very early intrauterine pregnancy; Very early ectopic pregnancy; RI

R714.1；R714.2

B

1671-8194（2010）32-0024-02

湖南省邵阳市中心医院（422000）