基于主成分分析的火热证辨证分型研究

吴庆光,刘四军,黄兆胜,吴依娜

(广州中医药大学,广东广州 510405)

火热证是指机体直接感受温热邪气,或体内脏腑阴阳气血失调、阳气亢盛,而导致的一类阳热偏盛、机能亢进的证候。现有的临床辨证分型对临床、科研有一定的指导意义,如有分为心火亢盛型、肝胆湿热型、胃火灼热型、脾虚湿热型、阴虚火旺型 5型,也有分为分阴虚型、脾虚型、肺胃湿热型、冲任郁热型 4型等等,但多建立在回顾性调研与个人经验、临床报道的基础上,缺乏证候学的观察。主成分分析是对于原先提出的所有变量,建立尽可能少的新变量,使得这些新变量两两不相关,而且这些新变量在反映课题的信息方面尽可能保持原有的信息。本研究针对这一问题,通过文献出现的频率确定研究指标,在流行病学调查的基础上,采用主成分分析,用统计学的方法提取 6个主要成分,建立了火热证临床分型标准。

1 临床资料

1.1 诊断标准

符合中华人民共和国国家标准中医临床诊疗术语证候部分(GB/T 16751.2-1997)。

1.1.1 实火(热)证 火热内盛,以发热、口渴饮冷、胸腹灼热、面红目赤、大便秘结、小便短黄、舌红苔黄而干、脉数或洪数等为常见症的证候。

1.1.2 虚热证 阴液亏虚,虚热内生,以低热不退、盗汗颧红、口干欲饮、小便短黄、大便干结、舌红少津、脉细数等为常见症的证候。

1.1.3 虚火证 阴液亏虚,虚火亢旺,以心烦失眠、口燥咽干、盗汗遗精、两颧潮红、小便短黄、大便干结、或咳血、鼻衄,或舌体、口腔溃疡、舌红少津、脉细数等为常见症的证候。

1.2 火热证纳入标准

符合上述诊断标准并经过课题组 3名人员同时独立诊断为火热证。

1.3 非火热证纳入标准

①排除恶性肿瘤疾病患者;②排除肝炎、结核等传染病;③排除精神疾病;④经过该课题组 3名课题组人员同时独立诊断为非火热证。

1.4 一般资料

选取来自广州中医药大学第一附属医院收集的121例临床符合 1.2火热证纳入标准的病人四诊资料,另同期收集 60例符合 1.3非火热证纳入标准作为对照。

2 方法

2.1 建立症状体征调查问卷

利用万方数据库、中国期刊网、维普资源系统、万方中国医药学位论文全文数据库检索,关键词为火、火热、实火、虚火、阴虚火旺、阳明实火、肝火上炎、胃火、肺火、胆火、心火等 20个,以及参考《温病条辨》、《伤寒论 》、《医学发明》、《丹溪心法 》、《医学心悟》、《中医诊断学》(朱文锋主编)、《中医证候诊断鉴别诊断学》(姚乃礼主编)对火热证的临床表现的描述,综合列出文献对火热各症状体征的出现频率,选取出现频率排在前 30位的症状作为四诊指标。设立二分类(用是、否表示)变量问题,建立症状体征调查问卷。

2.2 确定观察指标

计算火热证和健康人群各指标出现的例数,对30个待考察指标逐个采用 x2检验,剔除容易饥饿、目赤、咯痰 3个指标(P>0.05),保留溃疡、口干、口苦、口气……脉洪数等 27个观察指标(P<0.05)。

3 统计方法与结果

以变量 X 1、X2……X27分别表示溃疡、口干……脉洪数等 27个原始变量。一般地,样本含量需要是考察变量的 5倍,因此本研究选择广州病例181例作为考察对象。

采用 SAS软件统计,按照火热证设置为 1,健康病例为 0,出现某个症状则为 1,否则为 0,将所有收集的病例资料输入,设置程序:data a;input x1～x27;cards。

输入所有数据:proc princomp;var x1～x27;run后,得到分析分析矩阵,根据 SAS分析矩阵特征值表可知:

新的主成分 Prin1至 Prin6的贡献率分别为:18.2%、17.28%、14.62%、10.13%、8.27%、7.47%,由此列数值可知前 6个主成分包含了原来27个指标 75.98%的信息。并且根据新的 6个主成分各自包含的对原来 27个原始指标的载荷从高到低排列,取出系数绝对值大于等于 0.2的原始指标。

Prin1中,x3口苦、x4口气、x6鼻塞、x12耳鸣、x16眩晕、x17头屑多、x18燥热、x21烦躁易怒、x22小便黄、x25苔黄、x27脉洪数系数的绝对值大于等于 0.2,因此归为一类。根据中医临床经验具有此一类症状的,属于实火。

在 Prin2中,x2口干、x4口气、x5牙龈肿痛或出血、x7鼻干、x14咽喉痛、x16眩晕、x18燥热、x19低热、x24舌红、x26脉细数系数绝对值大于等于 0.2,根据中医临床经验具有此一类症状的,属于虚火。

Prin3中 ,x1溃疡、x9眼干、x14咽喉痛、x20失眠、x25苔黄的系数绝对值大于等于 0.2,根据中医临床经验具有此一类症状的,属于心火。

Prin4中,x2口干、x5牙龈肿痛或出血、x12耳鸣、x13咽干、x15粉刺、x23大便秘结、x25苔黄的系数绝对值大于等于 0.2,根据中医临床经验具有此一类症状的,属于肺胃实火。

Prin5中,x5牙龈肿痛或出血、x12耳鸣、x19低热、x23大便秘结、x24舌红、x25苔黄、x26脉细数的系数绝对值大于等于 0.2,根据中医临床经验具有此一类症状的,属于肝肾阴虚。

Prin6中,x6鼻塞、x15粉刺、x24舌红、x25苔黄、x26脉细数的系数绝对值大于等于 0.2,根据中医临床经验具有此一类症状的,属于肺阴虚。

因此我们得到了 6类主要的火热证中医分型。前面 2个主成分概括了虚火、实火的 2个大类,并从脏腑分为心火上炎、肺胃实火、肝肾阴虚、肺阴虚。

4 分型应用与检验

利用 27个中医证候指标代入公式 1,如果出现该症状的则取值为 1,否则为 0。如某个病例具有溃疡 X1,则 X 1取值为 1,否则为 0。根据前面的主成分分析得到的公式,计算 Prin1、Prin2～Prin6,比较他们的绝对值,绝对值最大对应的 Prin(新的因素)则为该病例的火热证类型。利用该分型标准,回顾性检验临床符合上火标准的病例 85例,该分型标准与临床分型诊断一致率为 72.5%。

5 讨论

目前对火热证的分型标准并不统一,多是从经验来划分,缺乏科学数据的支持,也没有大规模的调查研究。本研究利用主成分分析方法把其分为 4个类型,即心火上炎、肺胃实火、肝肾阴虚、肺阴虚,与临床医生的判断基本一致。这对于中医证候的临床标准化分型具有一定的指导意义。