238例16排SCT对心脏冠状动脉解剖形态的显示结果分析

王芳，吴恩福，姜亿一，傅钢泽，周享媛

（温州医学院附属第一医院 CT室，浙江 温州 325000）

冠心病是人类疾病中危害较大的疾病之一，早诊断、早治疗十分重要。近年来，随着多排螺旋CT（MSCT）技术的不断发展，冠脉解剖形态的显示有了更直观、全面、准确的新方法，即冠脉CT血管造影（coronary CT angiography，CTA）。该方法无创，因此倍受临床医师的关注。目前，冠脉CTA对冠脉起源的异常已有较多的报道，而冠脉的分布范围变异较大，本研究就冠脉分布范围变异、解剖形态变异等方面收集资料进行统计分析，评价16排螺旋CT（SCT）对冠脉解剖形态的显示及其临床应用价值。

1 资料和方法

1.1 一般资料 收集我院2008年1月-2009年8月冠脉CTA病例238例，其中男162例，女76例，年龄24～85岁，平均（59.73±10.336）岁。

1.2 方法

1.2.1 扫描技术：

1.2.1.1 检查前准备：所有检查者于检查前根据实际情况做屏气训练，单次屏气时间不低于15 s，心率不高于70次/min。对于心率高于70次/min被检者，给予吸氧或药物控制改善。

1.2.1.2 扫描设备及扫描参数：16层MDCT（Somatom Sensation 16，西门子）结合心电门控采集图像。先行胸部屏气正位定位像扫描，然后行冠状动脉钙化积分常规扫描。最后进行增强扫描，球管电压120 kV，有效管电流600～700 mAs，扫描准直层厚16×0.75 mm，每圈移床量3.0 mm，球管转速375 ms/圈。扫描方向从头至足，范围参考钙化积分所得图像，扫描时间约14～18 s。对比剂使用碘帕醇（370 mgI/mL），总量90～95 mL，注射流率为3.5 mL/s，再注入生理盐水25 mL，注射流率为2.5 mL/s。延迟12 s后利用团注激发技术（bolus tracking）开始监测扫描，监测升主动脉根部CT值超过120 Hu时触发，再延迟5 s后开始增强扫描。

1.2.2 图像后处理：采用回顾性心电门控技术，利用相对延迟重组法，以10%为间隔，R-R间期内根据不同的心率选择不同的时相进行图像重建，以获取最佳质量图像。每例患者均行多平面重建（MPR）、三维容积再现（VR）、最大密度投影（MIP）和曲面重建（CPR），显示冠状动脉开口及分布，最终获得诊断图像。

2 结果

2.1 本组资料中右冠优势型（见图1）198例（占83.2%），左冠优势型（见图2）20例（占8.4%），均衡型（见图3）20例（占8.4%）。

2.2 左右冠脉共同开口于左冠窦1例（见图4），副冠脉1例（见图5），冠状动脉畸形2例（见图6-7）：右冠脉与右心房瘘1例，如图6所示，右冠脉近端扩张迂曲，远端最终引流至右心房；左冠脉与肺动脉瘘1例，如图7所示，左前降支近段见扭曲、增粗分支血管，位于前室间隔肺动脉前部，并见两处瘤样扩张，远端分别可见两条血管最终引流至肺动脉。左冠脉主干较短1例，如图8所示：左冠脉自左冠窦发出随即分为两支，主干不明显。

图1 右冠优势型

图2 左冠优势型

图5 右冠窦发出右冠脉和细小的动脉圆锥支

图6 右冠脉与右心房瘘

图3 均衡型

图7 左前降支分支血管与肺动脉瘘

图4 左右冠脉共同开口于左冠窦

3 讨论

3.1 冠脉CTA对冠脉正常形态、走行及分布的显示结果 心脏的冠状动脉供血变异较大，本组238例冠脉CTA资料统计显示：①右冠优势型占83.2%，占本组研究对象的大多数；②均衡型占8.4%；③左冠优势型占8.4%；这一显示结果与文献[1]报道一致，表明16排SCT对冠脉解剖形态的显示能力，可以作为常规检查方法了解冠脉的循环优势情况。

3.2 冠脉CTA对变异冠脉的显示结果 本组1例右冠脉与左冠脉共同开口于左冠窦，与左冠窦呈切线位。该类冠脉起源异常行冠状动脉血管造影（coronary angiography，CAG）检查时由于插管只插入一侧冠脉，使一侧冠脉显影，而未显影的右冠脉被误认为缺如或者闭塞。本组1例左冠脉主干较短，左前降支和左回旋支几乎共同开口于左冠窦，在行CAG检查时也可能出现上述问题，而行冠脉CTA可直观地、较容易地发现这些异常冠脉；1例为副冠状动脉，即动脉圆锥支直接开口于右冠窦，这种变异通常在行冠脉CTA时偶然发现；另有冠状动脉瘘2例，其中1例为右冠脉右心房瘘，另1例为左冠脉分支与肺动脉瘘，这两例患者均因临床怀疑冠心病行冠脉CTA检查，结果发现冠脉瘘，之后又行CAG检查结果同CTA，冠脉CTA在形态、走形上较直观、准确地显示出了该种冠脉异常，尤其是对于左冠脉的小分支与肺动脉形成的瘘也可以显示出来。

3.3 冠脉CTA对冠脉形态显示的优势 尽管CAG仍然是诊断冠状动脉疾病的金标准，但CAG仅能提供二维图像，难以准确反映变异血管与周围组织的空间解剖关系。对于起源异常的冠脉，其变异血管不确定性的异常开口和行程也增加了CAG中术者的难度，出现漏诊或误诊[2]，国内外研究表明对冠脉起源异常的造影检出率仅为0.46%～1.3%[3]。Shi等[4]研究亦指出16排MSCT检出的冠脉变异后经CAG检出率仅有53%，限制了CAG对冠脉异常诊断的使用。多层螺旋CT冠状动脉成像能提供VR、MIP、MPR、CPR和模拟内窥镜等多种二维和三维重建图像，对心脏和冠状动脉及其分支进行全面观察；VR属三维图像，将冠状动脉开口、走行及分布通过三维成像以任意角度显示，图像立体、直观；CPR属二维图像，不仅显示冠状动脉开口位置与解剖关系，而且显示冠状动脉自身情况。横轴面MIP因受运动伪影影响最小，最易判定冠状动脉开口异常。再者CT重建图像的判读更加直观，不易受观察者个人经验的影响，故能够准确提供冠脉的起源部位、冠脉与起源冠状动脉窦的关系、冠脉与周围血管的关系等重要信息。因此我们认为行CAG检查前先行CTA检查可为临床医生提供一些参考信息和指导方案，更好地协助和指导临床医生顺利完成CAG操作。冠脉CTA还具有无创、简便、经济、易普及等优点，但16排SCT行冠脉CTA存在缺陷，即其时间分辨率较CAG低，对于心率过快、心律不齐患者检查图像运动伪影较重，图像失真，不过随着多层螺旋CT扫描技术的进步和飞速发展，MSCT的缺陷正在被克服，而其优势将得到更大地应用和推广。

[1] 曹克将.心脏介入治疗与解剖[J].解剖与临床,2003,8(1):60-62.

[2] 戴沁怡,吕飙,张兆琪.64层螺旋CT诊断成人冠状动脉起源异常[J].中华放射学杂志,2006,40(8):804-807.

[3] 宋芸,韩庆元,常万松,等.64排容积CT对成人冠状动脉起源异常的诊断价值[J].武警医学,2008,19(2):146-150.

[4] Shi H,Aschoff AJ,Brambs HJ, et al.Multislice CT imaging of anomalous coronary arteries[J].Eur Radiol,2004,14(12):2172-2181.