补偿性护理在脑卒中患者中的应用

范小清，杨彩华，林薇

(苍南县第二人民医院 内科，浙江 温州 325802)

脑卒中是多发病，我国每年新发病例超过200万[1]，是世界上脑卒中发病率、致残率最高的国家之一。存活者中50%～70%的患者遗留偏瘫、失语等严重残疾，给社会和家庭带来严重的负担[2]。为发挥患者在治疗过程中的主观能动性，克服疾病的影响，减少并发症的发生，使患者早日回归社会，我们对2007年3月至2009年3月收住我科的脑卒中患者运用美国护理专家奥伦提出的补偿性护理，效果满意，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组100例均符合1995年全国第四届脑血管会议制定的脑卒中诊断标准[3]；均在发病后48h内经头颅CT或MRI检查确诊。其中男63例，女37例，年龄40～78岁，平均（59.1±5.2）岁。随机分观察组及对照组各50例。①观察组：男32例，女18例，平均年龄（59.4±5.3）岁；脑出血24例，脑梗死26例；文化程度高中及以上13例，初中18例，小学19例。②对照组：男31例，女19例，平均年龄（58.5±5.9）岁；脑出血23例，脑梗死27例；文化程度高中及以上14例，初中18例，小学18例。两组患者在年龄、性别、病情、文化程度等方面差异无显著性（P＞0.05）。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组：采用功能制护理，即患者被动地接受一般基础护理。

1.2.2 观察组：运用补偿性护理，即急性期进行完全补偿性护理；病情稳定后实施部分补偿性护理，让其接受护理人员传授的护理指导，主动参与护理活动，提高自我护理能力。

1.2.2.1 完全补偿性护理：完全补偿性护理是由护士提供全部的护理来满足个体的需要，该系统适用于不能控制自己的个体[4]。脑卒中急性期，患者大多存在不同程度的意识障碍，完全丧失自理能力，此时，主要以医疗性支持补偿患者自理的不足，护士帮助他们接受补偿，满足其维持生命活动的需要。①满足患者的生理需要：及时、准确地遵医嘱给药，维持水、电解质平衡，严密监测生命体征及颅内压的变化，供给营养物质（静脉或鼻饲），保持呼吸道通畅，给予有效氧疗以减轻脑细胞耗氧量，密切掌握病情动态，防止脑疝发生。②维持肢体功能：保持肢体良好的功能位置，每1～2 小时翻身1次，每日不定时进行肢体被动活动并按摩3～5次，防止关节僵直、肌肉萎缩，病情稳定后即开始康复锻炼。

1.2.2.2 部分补偿性护理：部分补偿性护理是由护士和护理对象共同实施的护理措施，该系统适用于只能执行部分自护活动的个体[4]。脑卒中亚急性期，病情相对稳定时，护理人员即给患者传授相关护理知识，指导其共同参与护理活动， 提高自我护理能力。①心理护理指导：从脑卒中亚急性期到康复的全过程，护士根据患者需要为其提供强有力的心理支持。信息性支持：在患者面前，医护人员是知识和能力的象征，他们需要从我们这里获取有关疾病知识、康复知识及专业护理指导。护士根据有关护理问题，指导患者进行自我护理，帮助他们建立有效的知识体系，掌握自我护理技巧；情感支持：脑卒中一般发病急，病情危重，并发症多并会遗留后遗症，患者往往担心疾病预后，恐惧失去生命，又担心今后生活不能自理，拖累家人，承受着巨大的心理压力。因此，护士应主动与患者及家属交流，了解患者的心理感受，耐心倾听其诉说，详细回答患者提出的问题，满足患者的各种需要。根据不同因素，针对性地进行心理疏导，启发乐观情绪，消除其恐惧焦虑心理。②皮肤完整性指导：向患者解释皮肤完整的重要性，正确指导和帮助定时翻身，按摩各受压部位；解释勤擦洗、勤翻身、勤按摩及保持床铺清洁干燥的重要性；指导患者被动活动肢体以加快血液循环，在压疮易发部位垫海绵垫；嘱患者适当补充锌剂和维生素C以加强全身和皮肤抵抗力。③各种导管的指导：向患者解释鼻饲管、吸氧管、导尿管等的作用，并通过简单示范讲解注意事项，使患者能在翻身或更换床单时提醒护士要妥善处理，并能协助我们保持各种管道的通畅、干燥和清洁，且学会观察引流液的颜色、量及性质，以保证护理工作的顺利进行。④口腔及饮食护理指导：向患者说明口腔护理的重要性，指导患者掌握正确的口腔护理方法，防止口腔细菌生长。急性期诱发应激性溃疡或上消化道出血患者，指导家属给予温凉、清淡无刺激的流质饮食，并观察是否有咖啡样呕吐物及柏油样便，如有应遵医嘱服用治疗药物。⑤预防泌尿系感染的指导：插管期间，用1:5000的呋喃西林250mL冲洗膀胱，2次/d，更换一次性尿袋，1个/d，观察尿量、颜色及性质并记录，每周化验尿常规1次。嘱患者多饮水以保持尿量，女患者每天清洁外阴，减少细菌入侵机会。⑥预防肺部感染的指导：向患者说明排痰对预防肺部感染的重要性，教患者每日深呼吸，训练患者有效咳嗽、排痰，每2小时协助患者翻身拍背1次以促进痰液排出，痰多而黏稠者给予雾化稀释，指导家属保持房间相应湿度，及时清除口腔及呼吸道分泌物，防止坠积性肺炎。⑦康复训练指导：生命体征稳定后即开始康复训练。让患者知道肢体偏瘫可能出现的并发症，如肩关节脱位、肩手综合征、关节僵直、肌肉萎缩足下垂等。结合图片向患者讲解各种并发症的临床表现，强调良好肢位摆放的重要性及坚持康复训练的必要性，鼓励患者用健肢帮助患肢被动运动：上肢做双手交叉上举训练、肩肘手关节的屈曲和伸展训练；下肢做桥式运动、膝关节屈曲伸展训练、踝关节背曲训练等，并逐渐增加训练强度。指导家属掌握帮助患者训练的方法和注意事项如上下楼梯训练时应用手扶栏杆，上台阶时以健腿先跨上一步，然后患腿跟着上，两腿同时站在同一台阶上，下楼梯时则以患腿先下一步等。对语言、构音失用的患者鼓励进行舌、唇、齿、软腭、咽喉、下颌及口部肌肉的多种运动以练习发音。鼓励患者做一些力所能及的事情如刷牙、进餐、穿衣服等，满足其自尊和自我实现的需要，以保持乐观情绪，更好地利用所学到的护理知识进行自我护理。

1.3 统计学处理方法 将两组护理效果进行评价，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检测。

1.4 结果 运用补偿性护理后，护理并发症和后遗症的发生率均有明显下降，各项指标比较，差异有显著性（P<0.05），见表1。平均住院日由（25±1.4）d降至（22±1.2）d，两组间差异有显著性（P<0.01）。

表1 两组患者并发症和后遗症发生率比较 例（%）

2 讨论

脑卒中系脑血管病变引起脑局灶性血液循环障碍所导致的脑损害。随着脑卒中诊疗水平的提高，此类患者的存活率明显提高，但致残率依然很高，生活不能自理者的比例达43.2%[5]。因此，患者有必要实施自我管理疾病，调整生活方式，积极进行自我护理，提高生活质量。补偿性护理强调患者的自理能力，强调护士的任务在于增进患者自理的主观能力[6]，护理的目的是使患者的自我保健能力得到发挥，使患者从被动接受治疗、康复护理转为主动参与治疗、康复护理。在运用补偿性护理时，应将部分补偿性护理和完全补偿性护理两种护理方法贯穿于疾病的全过程，相互联系，并要与患者进行有效沟通，正确判断患者的自理能力，避免因强调患者进行自我护理而放弃护士的责任和努力。从表1可以看出，通过补偿性护理，明显降低了脑卒中患者的并发症和后遗症，缩短了住院时间，减少了经济支出，提高了治疗效果，提高其生活质量。

[1] 赵琦.我国脑血管意外护理新进展[J].上海护理,2001,6(3):33-34.

[2] 关骅.临床康复学[M].北京:华夏出版社,2005:22-37.

[3] 中华医学会神经科学会.各类脑血管病诊断要点[J].中华神经内科学杂志,1996,29(6):379-380.

[4] 姜安丽.护理学基础[M].北京:人民卫生出版社，2005:387.

[5] 李新萍.脑卒中患者城市社区家庭康复护理研究进展[J]. 中国实用护理杂志,2007,23(12):4-5.

[6] 温翠琪.用自理学说指导肝门胆管癌综合治疗的患者[J].中华护理杂志,2000,35(2):92-94.