改良外剥内扎加芍倍注射术治疗混合痔的临床观察

唐智军，刘 淳，肖 琳

（湖南中医药大学附属常德市第一中医院，湖南 常德 415000）

改良外剥内扎加芍倍注射术治疗混合痔的临床观察

唐智军，刘 淳，肖 琳

（湖南中医药大学附属常德市第一中医院，湖南 常德 415000）

目的 观察改良外剥内扎加芍倍注射术治疗Ⅱ～Ⅳ期混合痔的临床疗效。方法 用随机法将患者分为治疗组51例行改良外剥内扎加芍倍注射术，对照组52例行传统外剥内扎术。结果 治疗组在术后疼痛、便血积分、住院天数、肛门局部水肿的发生率等各项观察指标均优于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 改良外剥内扎加芍倍注射术治疗Ⅱ期以上混合痔安全有效，并发症少，值得临床推广。

混合痔；外剥内扎术；芍倍注射术；临床研究

外剥内扎术是治疗混合痔的传统术式，因其疗效确切，费用低，现仍为基层医院治疗痔的经典术式。但围术期存在便血、疼痛、肛门水肿、恢复期长等不足，因此我院在此基础上进行改良并加行芍倍注射术，通过临床观察能明显克服以上不足，随访1年以上，取得满意的临床疗效，并发症少，现将方法及结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察对象为2007年7月至2009年7月的本院肛肠科住院的103例符合纳入标准的混合痔患者，根据随机数字表法，分为治疗组和对照组，治疗组51例，对照组52例。两组间年龄、性别、病程及痔各期例数等一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 诊断标准

参照《黄家驷外科学》[1]相关标准选取符合Ⅱ～Ⅳ期混合痔诊断标准的病例。

1.3 排除标准

（1）不符合混合痔诊断标准或Ⅰ期混合痔患者；（2）年龄在18岁以下，65岁以上；（3）患有严重的心血管、脑血管、肝、肾等重要器官疾病，精神疾病患者；（4）过敏体质患者。

1.4 治疗方法

1.4.1 治疗组 患者术前肠道准备，取右侧卧位，常规消毒铺巾，肛周局麻，肛管消毒扩肛，探明痔核部位及大小，拟定需切除的较大痔核。提起外痔做V形切口，切开皮肤，锐头剪刀剥离痔核至齿线上方约0.5 cm，细弯血管钳钳夹齿线上方约1 cm以内内痔部，并紧贴钳下牢固结扎，剪除外痔及多余结扎线，线尾留于肛外标记，同法处理余拟切除痔核，而对轻度充血隆起的子痔不予结扎，保留各结扎痔核间足够的黏膜桥及皮桥。肛管再次彻底消毒，在喇叭口肛门镜显露下，取0.5%利多卡因与芍倍注射液（河南和力达药业有限责任公司生产，批准文号：国药准字Z20030126）1∶1混合液行注射治疗：部位为各结扎痔核上方黏膜下及各结扎痔核间子痔部，注射法参照芍倍注射十六字原则[2]。退出肛门镜后检查，如肛管创面较大，可用3～0可吸收线适当间断缝合肛缘内外皮瓣，以缩小创面，但应保证创面通畅引流，如因外痔曲张静脉团过大剥除后皮下组织掏空，可横向切除部分被掏空皮肤，再间断缝合肛缘内外皮瓣以肛门成形，创面以亚甲兰、利多卡因混合液行点状注射以长效止痛，直肠内塞双氯芬酸钠栓1粒以当天止痛。术后进半流质2 d后改软食，控制大便1 d，缝合者3～5 d拆线，常规止血抗炎治疗，调理饮食及大便，并嘱每日大便1次，便后坐浴换药至结扎线脱落后1 d无出血等不适出院。

1.4.2 对照组 采用传统混合痔外剥内扎术：外痔做V形切口，锐头剪刀剥离痔核至齿线稍上方，钳夹并完全结扎内痔核，对较小痔核注意不在同一平面予以结扎，外痔创面不缝合，不行芍倍注射，余处理同治疗组。

1.5 观察指标

（1）记录术后第1天、第3天、第5天、第7天肛门疼痛情况：无疼痛记0分；疼痛可耐受，不需用止痛药记2分；疼痛不能耐受，需服止痛药（酮洛芬肠溶胶囊）记4分；疼痛不能耐受，需注射止痛剂(哌替啶)记6分；（2）记录术后3 d每日1次主要大便时便血积分：无便血记0分；拭纸染血记2分；点状滴血记4分；线状滴血或射血记6分；（3）记录住院天数；（4）观察术后肛缘水肿发生情况。

1.6 安全性检查

治疗前后行三大常规、肝功能（ALT、AST）、肾功能（BUN、Cr）检查。

1.7 统计学分析

统计分析采用SPSS 13.0统计软件进行处理。两组计数资料比较采用χ2检验；等级资料比较采用秩和检验。计量资料满足正态资料且方差齐性用成组t检验；若资料是正态资料但方差不齐时用t′检验；若资料不是正态资料用秩和检验。

2 结果

2.1 两组患者疼痛情况比较

术后第1天，两组疼痛比较差异无统计学意义 (P＞0.05)，治疗3 d后两组疼痛比较各时相点差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术后疼痛比较（分，±s）

表2 两组患者术后疼痛比较（分，±s）

组别n 1 d 3 d 5 d 7 d治疗组 51 4.20±1.42 2.53±1.30 0.60±0.93 0.13±0.51对照组 52 4.33±1.29 3.20±1.13 1.20±0.99 0.60±0.93统计值 Z=-0.344 Z=-2.108 Z=-2.067 Z=-2.316 P值 0.731 0.035 0.039 0.021

2.2 两组患者住院天数及术后3 d便血积分比较

治疗组住院天数与对照组相比，差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗组术后3 d便血积分与对照组相比，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者住院天数及术后3 d便血积分比较（±s）

表3 两组患者住院天数及术后3 d便血积分比较（±s）

组 别治疗组对照组统计值P值n 51 52住院天数（d）9.43±1.51 10.44±2.17 Z=-2.212 0.027便血积分（分）4.06±1.33 5.13±1.94 Z=-2.336 0.020

2.3 术后肛缘水肿发生情况

治疗组术后发生肛缘水肿6例，与对照组13例相比较，差异有统计学意义（χ2=4.628，P=0.031＜0.05）。

2.4 不良反应观察

两组治疗后行三大常规、肝肾功能检查均无异常。

3 讨论

改良外剥内扎术在传统外剥内扎术基础上做了两方面改进：（1）传统外剥内扎术外痔剥除后创面完全敞开引流，大便时摩擦易致术后近期内便血，恢复期因皮缘对合欠佳，易发生皮瓣内翻水肿，加重术后疼痛，且开放创面愈合期亦延长。改良外剥内扎术外痔切除剥离时充分考虑肛缘皮瓣情况，适当保留或切除皮瓣，术毕行个体化间断缝合及肛门成形，部分闭合并缩小了创面，故术后便血量减少，肛门水肿减轻，愈合时间缩短，且有利于保持术后肛门外观及功能；（2）传统外剥内扎术结扎内痔时组织较多，部位高，故术后肛门坠胀重，坏死脱落时间长，为防止术后肛管直肠狭窄的发生小子痔多忽略而不予处理，远期疗效欠佳。改良外剥内扎术齿线稍上方内痔游离充分，且不要求完全结扎隆起内痔组织，对较小子痔不予结扎，可避免结扎痔组织过多过高，如结扎痔组织过多过高，则不能保留足够黏膜桥，术后易出现肛管直肠狭窄，排便不畅，增加疼痛，痔核坏死脱落期延长，恢复慢，如坏死不全，则便血量多，甚至有大出血危险。

改良外剥内扎术不要求将所有内痔彻底结扎，而在此基础上加行芍倍注射术，更好地保护了肛垫，克服了传统外剥内扎术对肛垫破坏大的缺陷。芍倍注射液是提取中药乌梅、五倍子和赤芍的有效成分枸橼酸钠、没食子酸和芍药苷组成的中药复方制剂[2]。在痔病理实验中表现为凝固组织蛋白，变性而不坏死，萎缩痔组织而不形成瘢痕，具有萎缩痔核、止血固脱而又不留硬结、不坏死、不破坏肛垫的作用[3]，将其注射于结扎痔核上方及结扎痔核间子核部，可有效减少痔术后出血量，同时其收敛固脱功效，可减轻肛垫下移，减少术后肛门水肿的发生。通过1年以上的随访，证实该术式疗效可靠，并发症少。因此，认为改良外剥内扎加芍倍注射术是治疗混合痔较好的改良术式，更加符合痔术后不疼痛、不出血、不水肿的“三不”目标[4]，适合在基层医院推广应用。

[1]吴孟超，吴在德.黄家驷外科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：1 613.

[2]刘冬保,唐智军.芍倍注射液治疗痔32例临床观察[J].湖南中医杂志,2008,24(3):28.

[3]王晏美.芍倍注射液局部注射治疗痔的临床观察[J].中国肛肠病杂志，2008,28(3):16.

[4]孟荣贵，喻德洪.现代肛肠外科手术图谱[M].郑州:河南科学技术出版社，2003:91.

Clinical study of improved external dissection and internal ligation operation combining Shaobei injection for mixed hemorrhoids

TANG Zhi-jun,LIU Chun,XIAO Lin
(First TCM Hospital of Changde，Changde,Hunan 415000，China)

ObjectiveTo observe the clinical effect of an improved external dissection and internal ligation operation combining Shaobei injection forⅡ°-Ⅳ°mixed hemorrhoid.Methods103 patients were randomly divided 51 patients into treatment group treated with the improved operation and 52 patients into control group with the traditional operation,and the curative rate was measured.ResultsThe occurrences of pain after operation,hemorrhage scores,treatment times and anus swelling, and so on in treatment group were superior to the control group(P＜0.05).ConclusionThe improved operation is effective and safe for the over II°mixed hemorrhoids with less side effects,which suggests that can be used in clinic.

mixed hemorrhoids;externaldissection and internalligation operation;Shaobei injection;clinical study

R657.18

B

10.3969/j.issn.1674-070X.2010.11.020.061.02

2010-09-11

唐智军（1972-），男，湖南慈利人，副主任医师，主要从事肛肠病的中西医结合研究。

（本文编辑 马 薇）