脑血管痉挛的心理因素分析

王 诺 马风杰 戴 力 王麦香

脑血管痉挛的心理因素分析

王 诺 马风杰 戴 力 王麦香

血管痉挛，颅内 超声检查，多普勒，经颅 精神病状态评定量表 人格评价 问卷调查

近年来神经内科门诊因脑血管痉挛而致头痛头晕等不适症状的中青年患者逐渐增多，脑血管痉挛破坏血液层流状态，导致脑供血不足，引起头痛、头晕、睡眠障碍、记忆力障碍等临床症状，甚至发生脑水肿。随着社会生活复杂化，心理因素对中青年人脑血管痉挛发作的影响越来越受关注。笔者采用艾森克人格问卷简氏量表中国版对患者进行人格调查分析，旨在探讨心理因素对脑血管痉挛的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 脑血管痉挛组为2008年10月—2009年5月在我校附属医院就诊的117例患者（有效回收112例），行经颅多普勒检查提示脑血管痉挛，病程不超过3个月；对照组为同期不存在脑血管痉挛的正常人51例（有效回收48例）。脑血管痉挛组112例中男35例（31.25%），女77例（68.75%），年龄 18～55岁，平均（34.29±9.02）岁；对照组48例中男 19例（39.58%），女29例（60.42%），年龄 19～55岁，平均（35.29±8.35）岁。2 组间性别（χ2=1.044）、年龄（t＝ 0．657）比较差异无统计学意义（均P＞0．05）。以上被试者均排除家族遗传因素与精神疾病，均经神经系统检查无阳性体征，脑CT或MRI检查均无异常，否认高血压病、糖尿病、甲状腺功能亢进等疾病。

1.2仪器及方法 采用德国EME公司生产的TC2021-Ⅲ彩色经颅多普勒超声诊断仪，受检者平卧10 min后，经颞窗探测正常呼吸时大脑中动脉、大脑前动脉及大脑后动脉的血流，经枕窗检测基底动脉及椎动脉的血流。对患者基本信息的采集用问卷形式，由专人负责，统一指导用语和填表方式。共发放问卷168份，回收问卷160份，有效回收率95.2%。问卷内容为艾森克人格问卷简式量表（eysenck personality questionair,EPQ）中国版，本研究所运用的是钱铭怡等[1]修订的版本，包括48道题目，共有内-外向（E）、情绪稳定性（N）、精神质（P）3个分量表，谎造或自身隐蔽（L）则是效度量表，用来测定被试掩饰或社会幼稚水平，也代表一种稳定的人格功能，最后利用钱铭怡等测定的中国人口常模换算成标准分。

1.3统计学方法 数据应用SPSS 13.0统计软件分析，计量资料以表示，采用t检验；计数资料比较行检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

脑血管痉挛组P分（精神质）、E分（内外向）、L分（掩饰性）与正常对照组比较，差异无统计学意义（均P＞0.05）；脑血管痉挛组N分（神经质）高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。

表 1 2组 EPQ 评分比较 （分）

表 1 2组 EPQ 评分比较 （分）

**P ＜ 0．01

组别脑血管痉挛组对照组t n 112 48 P 49.67±9.64 48.33±8.92 1.32 E 47.30±10.89 49.51±10.02 0.36 N 59.40±9.68 48.57±10.38 4.09**L 51.17±8.42 52.79±9.46 1.70

3 讨论

脑血管痉挛是现代中青年人头痛的常见原因，随着生活节奏的加快，脑血管痉挛的患病率逐年增加。本研究结果显示，脑血管痉挛组的神经质评分较对照组明显增高，说明情绪不稳定是脑血管痉挛的重要致病因素。正常情况下，血液以稳定的速度通过长而光滑的血管，血流状态为层流。血管痉挛会出现脑血流速度增快、湍流，使血液与血管的摩擦力增大，引起血管的损伤以及脑供血不足等，临床表现为乏力、头痛、头晕、睡眠障碍、记忆力下降等，长期甚至会引起腔隙性脑梗死以及脑灰质容积减少等器质性改变[2]。在中青年人当中，负性心理应激是脑血管痉挛的重要诱因。情绪不稳定与脑血管痉挛有密切的关系：情绪不稳定者易受外部环境的影响，进而由外因转化为内因，造成精神-神经-免疫-内分泌一系列的变化，也就是说精神刺激可以引起神经递质的改变、免疫方面的改变以及内分泌的改变，从而引起血管功能的改变。心理上的愤怒、焦虑、恐惧等可使一些生化物质如去甲肾上腺素、5-羟色胺、缓激肽及前列腺素等在血液内的水平发生变化，交感神经兴奋可使去甲肾上腺素的释放增加，脑血管痉挛发作前血中5-羟色胺含量增加，发作时血中5-羟色胺含量减少，这些均可导致脑血管收缩痉挛，产生脑血流增快和湍流[3]。长期情绪不稳定可致脑内5-羟色胺、γ-氨基丁酸、内啡肽及多巴胺等神经递质分泌失衡，这些递质正常状态下可使身心处于轻松愉悦的状态中、对抗疼痛、增强免疫力，所以这些递质的分泌失衡进一步加重了情绪不稳定，形成恶性循环，并可产生一系列的临床症状。

本研究提示，脑血管痉挛患者在平时需做到生活规律、劳逸结合、保持良好的心态、尽量缓解工作中的紧张与压力，加强社会支持与心理调控也是非常重要的。

[1] 钱铭怡，武国城，朱荣春，等.艾森克人格问卷简氏量表中国版（EPQ-RSC）的修订[J].心理学报，2000，32（3）：317-323.

[2] 华扬，郑宇.脑血管超声与卒中防治[M].北京：人民卫生出版社,2006:79-83.

[3] 杜忠德，范丽静，王怀明，等.入伍新兵血管性头痛1000例临床分析[J].中华现代内科学杂志,2006，3（1）：75-76.

261042 潍坊医学院神经病学教研室（王诺，马风杰）；潍坊市人民医院心理咨询科（戴力）；潍坊医学院附属医院TCD室（王麦香）

（2010-02-21收稿 2010-03-15修回）

（本文编辑 孙东建）