临床标本中肺炎克雷伯菌分布及耐药性

2010-01-12 04:22诸葛飞李奕萍
上海预防医学 2010年12期
关键词:耐药检出率抗菌

诸葛飞 李奕萍

肺炎克雷伯菌是引起医院感染常见的革兰阴性杆菌,属条件致病菌,可引起多部位的严重感染。随着抗菌药物的广泛使用,肺炎克雷伯菌对抗菌药物的耐药性也日趋严重,特别是已发现肺炎克雷伯菌质粒介导的Es—BLs株和产AmpC酶株,导致临床治疗成本的增加及疾病转归的不可预见性增加。为了解本院肺炎克雷伯菌的医院感染及耐药现状,为临床医师经验用药提供科学依据,我们对2006--2007年来我院临床标本中分离到的231株肺炎克雷伯菌进行了耐药性分析,现报道如下。

1材料与方法

1.1菌株来源

231株肺炎克雷伯菌分离自本院2006年1月--2007年12月住院患者送检的各种标本。

1.2菌种鉴定及药敏试验

采用法国生物梅里埃公司ATB Expression细菌鉴定仪及梅里埃ATB G-5药敏试验,以肺炎克雷伯菌ATCC70060作為质控菌株。超广谱B内酰胺酶检测方法与判定根据美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)2005年版推荐的纸片扩散法进行。

1.3统计学处理

计数资料进行统计学描述分析,病原菌耐药率统计,采用百分率。

2结果

2.1肺炎克雷伯菌的检出率及分布

住院患者送检标本8 975份,检出肺炎克雷伯菌231株(不包括重复菌株),检出率为2.57%,位居各种细菌检出率的第3位。其标本分布痰液129株(55.8%),尿液41株(17.7%)、咽拭子35株(15.2%)、胆汁8株(3.5%)、血液7株(3.O%)、引流液6株(2.6%)、其他标本5株(2.2%)。科室分布来源:呼吸内科81株(35.1%),内科ICU 49株(21.2%),老年病房44株(19.O%),泌尿外科20株(8.7%),泌尿内科9株(3.9%),神经内科8株(3.5%),其他科室20株(8.7%)。

2.2 ESBLs检出率

231株肺炎克雷伯菌经确认试验,其检出ESBLs阳性菌72株,阳性比例为31.2%,见表1。

3讨论

肺炎克雷伯菌是近年来医院感染的常见条件致病菌之一,由于它具有产ESBLs的特点,因此在临床上具有重要的耐药性。近年来,产ESBLs肺炎克雷伯菌感染发生率呈逐年增高趋势,已受到高度关注。本院分离的肺炎克雷伯菌,大部份来自呼吸道标本(痰液、咽拭子)和尿液,说明呼吸道和泌尿道是肺炎克雷伯菌的重要感染部位,这与国内报道一致,其科室分布以呼吸内科、重症监护室、泌尿外科及老年病房较多见,临床医师应重视上述部位与科室的感染控制及用药选择。

231株肺炎克雷伯菌中,ESBLs阳性72株,阳性比例为31.6%,低于国内部分43.9%-45.8%的报道,但与国内一些报道相似。Jain等报道印度肺炎克雷伯菌ESBLs阳性比例最高达86.6%,说明肺炎克雷伯菌产ESBLs有明显的地区或医院差别,这可能与各地区或医院的抗生素使用情况不同有关。本研究结果显示,不论肺炎克雷伯菌是否产ESBLs均对阿莫西林、替卡西林具有极高的耐药性。因此,临床在发现或高度怀疑肺炎克雷伯菌感染时,不宜使用该类药物治疗。NCCLS规定,肺炎克雷伯菌确定为产ESBLs株,则不能使用青霉素、头孢菌素及单胺类抗菌药物,宜选用碳青酶烯类、头酶素类及酶抑制剂复合抗菌药物进行治疗。本院肺炎克雷伯菌对碳青酶烯类药物亚胺培南、美罗培南仍保持100%的抗菌活性,在产ESBLs菌严重感染时可选择使用,其他抗生素建议根据药敏试验结果选择使用。

控制肺炎克雷伯菌的耐药性,应严格控制与耐药菌出现有关抗生素的过度使用,了解当地耐药性的流行趋势和耐药谱,合理选择同药剂量;抗生素的使用周期不宜过长,可以循环应用不同的抗生素;经验性治疗及时转变为目标性治疗,严格执行消毒隔离措施,防止交叉感染。

4参考文献

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