角膜塑形镜的几种验配方法

欧阳永斌 董国欣 漆敏/文

角膜塑形镜（Ortho keratologycon tactlens，简称Ortho-k）是一种设计特殊的硬性透气性角膜接触镜。Ortho-k采用反转几何设计，通常包括基弧区、反转弧区、定位弧区、周弧区等（图1）。镜片各区的弧度关系为：基弧比角膜曲率明显平坦；反转弧比基弧陡峭；定位弧比反转弧平坦；周弧比定位弧平坦。借助于比角膜曲率更平坦的基弧的镜片内表面对角膜中央区的压覆，塑造出更平坦的角膜光学区表面，从而达到矫正近视并提高视力（图2）。因此，角膜塑形技术属于近视矫正的非手术方法。

Ortho-k矫正近视，在不需要配戴任何矫正眼镜的前提下使患者在日间拥有良好的裸眼视力。较之角膜屈光手术，Ortho-k有控制近视度数加深以及塑形后角膜的形变具有可逆性等优点。因而Ortho-k对于青少年近视眼更有价值。

图1

图2

如何为患者提供Ortho-k，其具体的如各弧曲率半径、宽度等镜片参数通常采用下列验配方法中的一种加以确定。

1 直接K值定制法

视光师测定患者的屈光度、角膜中央K值和e值、角膜直径、瞳孔直径等，并将这些数据发送给镜片生产商。镜片生产商基于角膜中央K值和e值设计软件进行Ortho-k制作。这类设计软件根据角膜中央K值和e值将角膜表面简化成一个理想化的、偏心率为常数的由内向外渐平的非球曲面。然后根据经验公式计算出相应的“正式镜片”的参数，使镜片内表面与角膜表面之间泪液层的厚度有一个理想的分布。

在角膜地形图未普及时，此法被普遍使用。此法简便，但其“正式镜片”的一次性验配成功率一般低于80%。该数据源自国外资料，由于东方人种眼睑与眼球之间的作用力较之于西方人种更大，因此国内临床上以此方法提供的“正式镜片”一次性验配成功率会低于80%。

2 角膜地形图定制法

视光师用角膜地形图仪采集患者的角膜地形数据，并将这些数据发送给镜片生产商。镜片生产商基于角膜地形图的设计软件进行Ortho-k制作，借助这类设计软件计算出镜片参数。最常用的“设计依据”是镜片内表面与角膜表面之间泪液层厚度的分布。通常要求中央处泪液层厚度为5 μm～10 μm;定位弧区约20 μ m;周边弧区60 μ m～70 μ m。

此法中，视光师的工作极为简单[1]，只需将采集到的角膜地形图发送给镜片厂商就行。但问题可能出自以下几个环节:

a. 各角膜地形图仪厂家数据的定义方法和数据格式有异，没有一个通用软件兼容所有角膜地形图仪测出的数据;

b. 如果角膜地形图数据不准，据此设计出的镜片参数也就不对。而角膜地形数据常常会受到泪膜等因素的影响;

c. 一些因素对塑形过程的影响未被考虑，如眼睑、角膜表面张力等;

d. 最重要的是，角膜塑形过程是一个动态过程，镜片与角膜之间的接触形态随时间变动，初始时的静态“最佳”设计并不能保证持续的适配，甚至可能在配戴1～2个小时后就不合适了，如偏位和松紧不适等。目前的软件还无法模拟人的角膜在塑形过程中的变化。

此方法提供的“正式镜片”的一次性验配成功率约为85%，同样因为东、西方人种眼睑与眼球之间的作用力的差异，国内临床上以此方法提供的“正式镜片”一次性验配成功率会低于85%。同时，较大比例的患者在“正式镜片”配戴后发现镜片配适不良时，意味着需要再次提供地形图数据、再次制作镜片、再次配戴，直至视光师确认验配成功或者失败。无疑，这样多次的反复过程会极大地增加厂家、验配师、患者的人力、物力、财力的损耗。

3 标准片试戴法

图3

镜片生产商根据不同的角膜几何形态和希望降低的屈光度，设计出一套标准镜片。一些镜片生产商提供的标准镜片组中有近122个标准镜片。视光师根据患者希望降低的屈光度、角膜中央K值、角膜直径等参数从标准镜片中选择第一个试戴片进行试戴，然后根据试戴中的观察（图3）作出修改或不修改的建议，决定“正式镜片”的参数。整个的配适评估过程可能需要经历2～3个小时，或更多，甚至数天的试戴比较。虽然这样的过程让视光师在首次验配时要花费较多的时间，但是由试戴确定的参数制作出的“正式镜片”能够获得高达95%的一次性验配成功率。相对于前述两种方法，这一方法的显著优势在于：

a. 角膜参数检测稍有不准对结果无影响;

b. 试戴能检查出一些而对塑形过程有影响仪器测不出的因素，如眼睑、角膜表面张力等；

c. 试戴能观察角膜塑形的动态过程，确定出最适合塑形(而不仅是塑形初始时)的镜片参数;

d. 能及时排除那些理论上适合塑形但实际效果不佳的患者；

e. 如果标准片用正式材料制作，可以将试戴合适的镜片直接交给患者，节省患者时间；

f. 大部分患者通过试戴2小时至一夜后可以在其中找到适合(最接近的)的镜片。

因此，这一方法在国外普遍使用，国家食品药品监督管理局也推荐这一试戴验配法[2]。

[1]叶佳意,郝育昭,王江桥,冯浩雁. 数字化角膜塑形术的临床研究[J].东华大学学报,200733(1):88～90

[2]褚仁远,谢培英.现代角膜塑形学[M].第1版,北京:北京大学医学出版社,2006:58～59