让你的孩子远离单纯肥胖症

丁宗一中国医学科学院/协和医科大学研究生院毕业，研究员、教授、博士生导师，获政府特殊津贴；中国医师协会儿童健康专业委员会主任委员、亚洲儿科营养联盟主席、国际儿童食品法典委员会核心组专家(CAC Codex)、中国人民解放军北京军区总医院技术顾问、附属八一儿童医院名誉院长。

“哟，你们家的小孩儿长得可真胖呀！”十几、二十几年前，如果谁家的孩子长得又胖又结实，家长往往会自豪不已。但是，现在要是碰上朋友们发出类似的“夸赞”，许多家长反而多了几分担忧。随着生活水平的不断提高，今天的孩子饮食中吃进的脂肪和糖分越来越多，而活动和体力消耗却越来越少，不少儿童因此患了单纯肥胖症。单纯肥胖症是与生活方式密切相关，以过度营养、体力活动少、行为偏差为特征的，全身脂肪组织普遍过度增生的慢性病。但令人高兴的是，它是可以预防和治疗的。

拒绝小胖子，预防工作要做足

凡是真正研究体重控制的人都深知，即使对运动员而言，体重控制也是极其艰难的一个生理——心理——行为过程。对单纯肥胖症这样一个与生活方式密切相关的慢性病而言，体重控制不啻像“戒毒”那样难、反复；又像治疗“晚期癌症”那样束手无策，所以，提前预防是明智之举。

养成习惯在学龄前期

主要是给孩子养成良好的进食习惯，不要偏食糖类、高脂、高热卡食物。养成参加各种体力活动、劳动的习惯，比如，可以走路的场合尽量不坐车，上下楼时要自己爬楼而不要坐电梯。养成每天都进行一定体育锻炼的习惯。上述习惯的养成对孩子一生的生活方式都有重大影响。

危险的青春期

青春早期及青春期是一个危险期，特别是对女孩子来说，除了在体格发育上脂肪量增加，在心理发育上也是一个关键时期。绝大多数青春期的孩子追求苗条，这种心理压力会引起他们许多错误的认识和片面追求节食减肥。这一时期要加强对孩子营养知识和食物选择的正确教育。对于已经肥胖和可能肥胖的孩子要特别指导，家长可以帮助孩子安排生活。

治疗要从改变生活方式下手

由于单纯肥胖症与生活方式密切相关，所以，解决的办法只有改变生活方式，其中包括有关自然食物、均衡膳食的营养教育，运动处方为基础的体育训练等。在儿童期治疗时，强调禁止短期快速减肥，禁止饥饿或变相饥饿治疗，禁止使用各种药物或饮品，禁止手术或物理干预。这些手段已被证明会打击孩子的生长发育，对健康有害，而且无法持续。

鼓励孩子多运动

选择体育运动的形式要注意兼顾减少脂肪的有效性、儿童长期坚持参加的可行性和儿童乐于参加的趣味性。能对减少脂肪起作用的运动是移动体重的运动，如走路、跑步、跳舞、滑冰（雪）、游泳。在训练安排上，经无氧运动激发后的有氧运动才能有效动员贮存体脂供能。在走路或跑步中重要的因素是距离而不是速度，走1公里和跑1公里的减脂效果是一样的。由于机体的生物节律周期，参加同样的运动，下午与晚间比上午多消耗20%的能量，这一点在安排活动时应予以注意。

换一种行为方式

改变儿童原有不利于控制体重的行为方式，但这不等同于健康教育，更不能流于“说教”、“斥责”、“不许做……”、“不许吃……”等“禁令式”的管教。

首先要观察孩子的饮食行为、运动行为和日常生活行为（其中有应答行为）。在此基础上，制定行为矫正后的目标行为，然后确定为达到这一目标，中间该实施何种行为，同时要与儿童协商奖惩制度。所有动物（包括人类）的行为，是由惩罚强化的。但在体重控制中，惩罚必须不损伤身体、不侮辱人格、能有效地控制错误行为，还有益于健康。

需要强调的是，矫正行为往往与文化、习俗、习惯错落交织。只改变肥胖孩子个人的某些行为是无济于事的。产生肥胖的环境如营养环境、社会文化环境、家庭环境、习惯习俗环境等，比肥胖本身对个体和人群健康更具危害。所以，体重控制方案应针对孩子、父母、祖父母，甚至外祖父母、亲戚而设，同时改变不科学的生活行为。

严格控制饮食热量

膳食方案包括把食物按鼓励多吃和不鼓励多吃两种，为简单易懂起见,有建议分别以不同颜色代表，即红灯食品为禁吃或少吃食物，绿灯食物为多吃食物。

饮食调整对每日摄入的热量严格进行计算和控制、有选择地进食或避免进食某些食物。在饮食调整的同时还要配合行为矫正，使儿童建立起正确的饮食习惯。对于年龄小且刚刚发生的轻或中度肥胖者，可按不太严格的饮食调整方案来进行治疗，要求肥胖者多吃含纤维素的或是非精细加工的粮食，少吃或不吃热量高而体积小的食品。同时，家庭、双亲要帮助肥胖儿童进食多渣食物。给孩子吃的食物要切得大小适宜、不要过大、应以小块为主。教会儿童如何正确选择适宜的食物以及不同食物间如何替代。

对于热量的控制要充分考虑到儿童生长发育的需要：一般建议在控制期，5岁以下的肥胖儿每日热量摄入应为6 0 0～8 0 0卡，5岁以上则为8 0 0～120 0卡。对于蛋白质、维生素、矿物质和微量元素应维持在高于低限的每日摄入量，在体重控制满意后按维持期热量供应。

治疗肥胖症的方式还有基因治疗和药物治疗，但单纯肥胖症的根本控制措施在改变不正确的生活方式，舍此别无它途。

提醒：

儿童单纯肥胖症的治疗往往需要一套科学的方案，如果缺乏相关知识，家长制定的方案可能效果有限，因此，请专家协助或者参加专业组织的训练很必要。

近年来，不少非医学组织开展所谓“减肥夏令营”的活动，激发了广大群众，包括肥胖儿童和家长，对肥胖控制的热情和需求。但儿童期单纯肥胖症是医学领域里的前沿课题，需要执业医师经过专业培训后开展治疗干预。长期以来，中国儿童期单纯肥胖症防治协作组牵头组织对肥胖儿童的假期训练，该协作组由丁宗一教授主持。几年来，协作组为创办肥胖儿童假期训练进行多方面的探讨，取得了相当的成效。现在，全国协作组准备今年夏季在山东龙口开设单纯肥胖儿童暑期训练班，对单纯肥胖儿童进行科学指导，促进孩子健康成长。单纯肥胖儿童的家长可拨打北京军区总医院八一儿童医院健康门诊电话010 - 667 21186进行咨询。※

(责编冯梅图/孔雀绿)