癫痫病人的发作性精神障碍

李　珊

一般来说，大多数癫痫病人伴有不同程度的精神障碍。又称为癫痫性精神病，分为发作性精神障碍和持续性精神障碍两种。其表现多种多样，十分复杂，极易漏诊或误诊。其中发作性精神障碍具有突然性、短暂性和反复发作的特点，临床上又可分为发作前、发作时和发作后精神障碍。

发作前精神障碍

病人在发作前数小时或数天，出现紧张、易激惹、全身不适、烦躁不安、情绪抑郁、爱挑刺或抱怨他人等前驱症状。发作后消失。

发作时精神障碍

主要见于精神运动型癫痫患者，精神障碍是癫痫发作的表现之一。又可分精神性先兆、自动症和精神运动性发作。

精神性先兆是发作前历时短暂的幻觉，包括幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、运动性幻觉和内脏性幻觉，以幻听、幻视较为多见。幻听的内容多种多样，如讲话声、呼喊声、广播声、歌唱声，或汽车、飞机声。幻视的内容也丰富多彩，形象可以清晰鲜明，也可模糊。

自动症是指一种突然发生的、伴有意识障碍的、无目的的、机械性的动作。常见有摄食自动症(吸吮、伸舌、舔唇、吞咽、咀嚼等)、姿势性自动症(如抚面、解扣、脱衣、梳头等)、言语性自动症(如单调刻板的重复语言、呼喊或发笑等)、行走自动症(如在室内徘徊、疾走、奔跑等)等。复杂且少见的有癫痫性神游症。可以持续数小时，动作复杂且协调，如购物、付款，甚至可以乘车、船长途旅行；癫痫性梦游症，病人在睡眠中突然起床走动、开窗、搬东西等，持续数分钟后又回到床上睡觉，醒后完全不能回忆。

精神运动性发作既可能是癫痫发作的先兆，也可单独发生。知觉障碍以幻觉和错觉多见，记忆障碍以似曾相识和旧事如新感常见。前者指病人对新人新事有一种似曾经历过的熟悉感，后者指对熟人旧事有一种初次见面的陌生感。也可以出现遗忘、错构、虚构等。思维障碍多表现为思维突然中断或强迫思维，犹如强迫症一样。

朦胧状态是精神性发作的又一类型。病人可突然发生意识朦胧，持续数分钟或数小时、数天，意识恢复后可对病中体验有部分或全部遗忘。

发作性情感障碍也不少见，患者多在意识清晰状态下，突然发生心境恶劣、焦虑、抑郁、易激惹、愤怒、烦躁不安，抑郁时可产生自杀观念或行为。发作可持续数小时、数天或数周。亦可见到短暂的精神分裂样发作，多发生于颞叶癫痫。患者在抗癫痫药物治疗过程中突然出现幻觉和妄想，易误诊为抗癫痫药物的不良反应。

发作后精神障碍

癫痫发作后可出现朦胧状态，或产生短暂的偏执、幻觉(以幻视多见)、妄想及各种自动症、定向力障碍、异常兴奋等。其中以异常兴奋、意识模糊最为多见。持续数分钟或数小时不等，偶可见非抽搐发作持续数日或数周。此为癫痫持续状态，给予小剂量抗精神药物能迅速缓解。