谁知孩子“偷食”了……

李迈群

原来是瓶盖在作祟

小宝两岁生日那天，妈妈给他多做了几个菜。但不知怎的，他却只肯吃些菜汤和稀粥，拒绝吃干饭、鱼片和肉块。妈妈以为他感冒了，但用手触他的额头不觉发烫，便不当回事。几天后孩子间歇性咳嗽、低烧，妈妈给他服了感冒药，可是毫无效果。妈妈带他去附近诊所看病，医生听了心肺无异常，测体温摄氏39度，诊断为“气管炎”。经过一段时间治疗烧退了，咳嗽有所减轻，但仍拒绝吃馒头或干饭。

某天，孩子突然咯出了两口鲜血，妈妈急忙带他去省人民医院。医生在x线胸部正位片发现食管上段位于第1胸椎和第7颈椎相接处，有一直径2厘米金属异物影，考虑为“食管异物”。根据孩子的咯出物中有食物等现象，判断患儿已经发生了食管气管瘘(食管与气管已穿通)。行食管镜检查，在肉芽组织中取出一直径为2-3厘米的卷边铁瓶盖。妈妈陡然醒悟，两个月前烹饪时丢失的一只酱油瓶盖子，竟然是孩子“偷食”了!

及时就医做X线检查

为什么小小的瓶盖会造成小宝的食管气管瘘呢?食管为一肌肉性管道，紧邻气管，两者共用一扇柔软菲薄的壁。波浪形盖子的边缘锐利，随吞咽活动和心跳、大动脉搏动等作用，不断地剖伤食管壁，且这种割伤是炎性的，渐进的，终致形成瘘孔。

在病变过程中，局部肉芽组织不断增生，炎性分泌物常逆流至气道引起咳嗽。由于食管柔软，所以在吞咽时管壁能适当退让，让流质或半流质饮食通过；而饭、馒头、肉块则过不去，故患儿拒食，久之则导致营养不良。

为了修补瘘孔，小宝共住院5次，接受了胃造瘘术以供给营养，进而行瘘孔修补术，最后拔除气管套管，6年间累计住院154天。

家长和临床医生都需注意，小孩有挑食、咳嗽或咳呛等症状时，切勿妄下诊断，以免贻误诊治。前面一些医生乱投药石而忽视x线检查是不对的。倘若能及时做x线检查。即时取出异物，患儿就可免受过多痛苦。

食管异物预防处理

预防小儿食管异物，应注意以下几点：

1教育小孩不要将硬币、钮扣、证章、顶针等小东西放人口内玩耍，以免误吞。一旦小孩有此类口含物，应诱导其吐出，切忌呵责打骂。

2家庭的针线盒、小药箱内的各种小备用物乃至圆珠笔帽、微型电池等应收藏好，放置在小儿伸手不及的地方。

3教育小孩坐下来安静进食，养成细嚼慢咽的良好习惯。避免嬉笑、哭闹，以免造成食管或气管异物。

4食用带骨或核类的食物时宜先将骨核剔除，以防意外。面食、米粥忌掺入鱼汤鸡汤，还应注意有无竹片、铁丝等异物混入。

食管异物通常根据患儿年龄和异物形状，选择适合型号的食管镜和异物钳安全取出。有的家长在孩子卡了鸡骨、鱼刺后，用饭团、馒头、韭菜等让孩子强行下咽，企图将异物推下去，这很危险，尤其是尖锐异物，有断送患儿性命之虞。临床上所见腔外异物，如鸡骨、鱼刺等穿破食管，引起颈深部或胸纵膈脓肿，就是这种错误处理的恶果。