缘何绝经后冠心病增多

梁兆松

女性在绝经之前,发生冠心病者较少;在50岁以前,男性发病率占77.78%,女性占22.22%;但50岁以后女性与男性发病率几乎相等,男性占55%,女性占45%;65岁后女性患病率已超过男性。可以这样说,女性冠心病的发病年龄较晚,与男性相比,约延迟近十年,但绝经后增长速度超过男性。所以,在人口趋于老龄化的今天,对老年女性冠心病的防治尤为重要,绝不可掉以轻心。

流行病学调查表明,女性冠心病的发病率除与男性有相同的危险因素,即肥胖、高脂血症、高血压、糖尿病及吸烟外,更主要的是与绝经后内源性雌激素减少有关。50岁时,激素的分泌约为年轻人的55%;60岁时,激素分泌量只有年轻人的1/4左右;到80岁时,雌激素的分泌量不足年轻人的1/5。雌激素是重要的血管保护因子,具有改善脂质代谢、扩张小血管、防止内皮损伤、抑制血小板凝集和抑制小动脉壁增厚变硬的积极效应。雌激素分泌减少,可引起体内脂质代谢发生紊乱,易导致动脉粥样硬化的发生,使冠心病发病机会增加。

鉴于上述,绝经后妇女必须重视冠心病的防治。首先是绝经后应在医生指导下应用激素替代疗法,常用长效激素如尼尔雌醇,小剂量口服,每日1～2次。同时合用孕激素以减少雌激素长期应用的不良反应,如结合型雌激素(倍美力)的应用。临床资料揭示,补充雌激素能增高高密度脂蛋白胆固醇,降低低密度脂蛋白胆固醇,预防动脉粥样硬化的形成,可使冠心病的发病率降低40%。其次,不可忽视高血脂、高血压、糖尿病、肥胖和吸烟等高危因素的危害。老年妇女若伴有这几种危险因素,应注意改变饮食结构,特别要强调低盐、低脂、低总热量饮食;注意控制血压、血糖和体重;选择自己喜爱的运动方式进行体育锻炼,以利于长期坚持,运动量要循序渐进,以能耐受为度;避免和减少被动吸烟,戒除主动吸烟;血脂异常者,可用药物调脂治疗。目前常用的调脂药物有他汀类、贝特类、烟酸类等,可在医生指导下选择应用。血脂调至正常即可预防动脉粥样硬化的发生,患冠心病的风险也可减少三分之一。

〖编辑:修远〗