羟基磷灰石义眼座植入巩膜覆盖术疗效观察

陈明洪

[摘要] 目的 观察羟基磷灰石义眼座植入术的临床效果。方法 对25例(25眼)行眼内容物剜除联合Ⅰ期羟基磷灰石义眼座植入巩膜覆盖术。结果 25例患者手术均获成功,术后并发症少,无结膜裂开,无义眼座外露。安装义眼片后,外观及活动度满意。结论 羟基磷灰石义眼座植入术操作简便、安全,是一种值得在基层医院推广的手术方式。

[关键词]义眼座植入; 临床疗效

[中图分类号] R779.64 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)27-160-01

羟基磷灰石义眼座以其良好的生物相容性和稳定性,较好的美容效果,近年来广泛应用于临床。

我院自2003年1月～2008年10月共对25例(25眼)进行羟基磷灰石义眼座植入巩膜覆盖术,取得满意的效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者共25例(25眼),男19例,女6例。年龄20～45岁。其中角膜葡萄膜肿6例,眼外伤10例,角膜溃疡穿孔6例,青光眼绝对期3例。

手术均由同一术者完成,采用北京康菲特尔科技有限公司生产的天然珊瑚羟基磷灰石义眼座,规格为直径18～22mm,孔经为300μm。

1.2 手术方法

常规消毒、铺巾,球后及结膜下麻醉,Ⅰ期行眼内容物剜出术,清除残余色素膜组织。然后自鼻上和颞下象限两条眼外肌之间剪开巩膜至后极部,剪断视神经,巩膜壳形成两瓣,碘酒烧灼内壁,彻底破坏色素组织。选择合适的羟基磷灰石义眼座,用两块对角塑料布包裹义眼座植入肌锥内,用5-0可吸收缝线间断缝合前后巩膜伤口,使其成为双层巩膜覆盖义眼座前极,间断缝合筋膜,连续缝合结膜,结膜囊内放置涂有眼膏的眼膜。

1.3 术后处理

术后加压包扎术眼,术后48h换药,以后每日换药,加压5～7d,拆除结膜缝线,15～20d安装义眼片。

2 结果

本组25例患者接受眼内容剜除联合羟基磷灰石义眼座植入巩膜覆盖术,全部病例均获成功,无结膜裂开,无义眼座外露、感染、移位现象,装入义眼活动度均大于15°。观察4～8个月,义眼座饱满,配置义眼片薄,外观满意。

3 讨论

眼内容剜除后,眶隔凹陷如不修复,可产生许多并发症,包括上眶及上睑凹陷,结膜穹隆变浅或形状异常。国外学者研究证明,眼内容物摘除后置入义眼座是减少术后眼窝综合征(PESS)的最好方法[1]。羟基磷灰石义眼座作为植入物具有不易被吸收、组织相容性好、无毒性、不引起过敏反应、排斥反应、稳定性好、能高压灭菌、永远不变形等特点,使之成为目前一种非常理想的植入材料;羟基磷灰石义眼座有多孔互通,为纤维、血管生长提供支架,有利于义眼座的相对固定,术后不易移位,排出[2]。

本组病例均采用眼内容物剜除联合Ⅰ期义眼座植入,术中不剪断眼外肌,保持眼外肌和肌鞘膜的组织完整性,不会发生组织粘连、萎缩和义眼座活动受限;眼肌附着点位置不变,植入后的HA义眼座处于接近正常的生理位置,睫状前血管系统不被破坏,保持了巩膜的血液供应,不会因缺血而发生巩膜的溶解和坏死,眼座与周围组织有足够的接触面有利于血管化[3,4]。

通过对25例(25)眼病例行羟基磷灰石义眼座植入巩膜覆盖术的观察及评估,笔者认为手术应注意的几个问题:

(1)术前应根据患者的性别、年龄、眶骨大小等选择合适的义眼座,以获得满意的眼球饱和度;

(2)术中注意分离结膜及筋膜达赤道部以下,给结膜和筋膜的缝合留有充分余地,不至于出现张力缝合,同时注意清除色素膜组织,剪断视神经,防止交感性眼炎的发生;

(3)术后注意观察结膜愈合情况,出现结膜水肿等炎症反应及时处理,我们的经验是给予加压包扎,加强抗炎均能消退;结膜缝线拆除后及时安放薄壳义眼,以防结膜囊缩窄。

总之,羟基磷灰石义眼座植入巩膜覆盖术操作简便、安全,效果满意,是一种值得在基层医院推广的手术方式。

[参考文献]

[1] 林明. 羟基磷灰石义眼座脱出的危险因素[J]. 眼科时讯,2005,9:22.

[2] 张效房,杨进献. 眼外伤学[M]. 郑州:河南医科大学出版社,1997: 507.

[3] 庄静宜,王守境,朱健,等. 改良式羟基磷灰石义眼座植入术[J]. 中华眼科杂志,2000,35(2):150.

[4] 文鹃,韩梅,郭黎娅. 羟基磷灰石义眼植入139例分析[J]. 眼外伤职业病杂志,2004,26(11):755.

(收稿日期:2009-06-30)