黄芪注射液联合１，６－二磷酸果糖治疗病毒性心肌炎的疗效观察

裴立凯

[摘要] 目的 探讨黄芪注射液联合1,6-二磷酸果糖(FDP)治疗病毒性心肌炎(VMC)的临床疗效和安全性。方法 将符合诊断的120例患者,采用随机单盲的方法分成治疗组及对照组各60例,对照组予常规治疗,治疗组在此基础上加用黄芪注射液及FDP,14d后观察综合临床疗效、心电图及心肌酶谱情况。结果 治疗组有效率为91.67%,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗前后血清心肌酶谱及CtnI比较,差异有统计学意义,但治疗组优于对照组(P<0.05)。结论 黄芪注射液与FDP联合用药有助于改善临床症状及心电图情况,降低心肌酶及cTnI,值得临床推广使用。

[关键词] 黄芪注射液; 1,6-二磷酸果糖; 病毒性心肌炎

[中图分类号] R542.21 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)27-71-02

病毒性心肌炎(VMC)是指由于病毒感染所致的心肌局限性或弥漫性炎症改变。目前已成为危害人们健康的常见病,VMC不但能引起急性心功能不全和(或)各种心律失常,而且有可能慢性演变成扩张性心肌病[1]。VMC目前临床上多采取中西医结合综合治疗方法,笔者自2007年6月～2009年6月在采用常规治疗基础上加黄芪注射液与FDP联合用药治疗急性病毒性心肌炎,疗效满意,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有病例均符合1999年全国心肌炎心肌病专题研讨会提出的《成人急性心肌炎诊断参考标准》[2],均为我院心血管内科2007年6月～2009年6月的门诊病人或住院病人。根据随机表法分为治疗组(60例)和对照组(60例)。治疗组男39例,女21例;年龄36～67岁,平均(52.16±13.94)岁;病程23d～15年,平均(2.85±1.07)年;心肌酶检查肌酸激酶同工酶(CK-MB)增高56例,ECG检查全部异常,窦性心动过速35例,窦性心动过缓18例,频发房性或室性早搏24例,房室传导阻滞12例,ST改变23例。对照组男38例,女22例;年龄39～68岁,平均(53.22±9.57)岁;病程25d～16年,平均(2.99±1.14)年;心肌酶检查肌酸激酶同工酶(CK-MB)增高55例,ECG检查全部异常,窦性心动过速35例,窦性心动过缓18例,频发房性或室性早搏24例,房室传导阻滞12例,ST改变23例。两组在性别、年龄、病程及病情轻重方面差异无显著性(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 给予卧床休息,应用5%葡萄糖500mL+利巴韦林0.5g静滴、10%葡萄糖250mL+维生素C 100mg静滴,10%葡萄糖注射液250mL+三磷腺苷20mg+辅酶A 100U+10%氯化钾10mL+普通胰岛素2～4U(极化液)静滴,qd×14d。同时辅酶Q10,20mg口服,tid×14d。合并感染体征者给予抗生素,心律失常者常规应用抗心律失常药物。

1.2.2 治疗组 在对照组治疗基础上,加用10%葡萄糖250mL+黄芪注射液(四川神宇医药有限公司生产,批号Z53021677,国药准字Z20053907)30mL静滴,qd×14d;生理盐水100mL+注射用FDP 10g(爱赛福,意大利福斯卡玛生化制药公司生产,批号H20020050),静滴,bid×14d。研究期间两组均停止使用其他抗心律失常药物。

1.3 主要观察指标

①比较治疗前后患者心电图:采用福田电子医疗仪器有限公司生产的心电图机进行检查。观察心率、心律及ST段变化;②比较治疗前后患者血清心肌酶谱:血清肌酸激酶异型(CK-MB)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH),采用免疫抑制分析法,用日立7170S全自动生化分析仪测定,试剂为上海丰汇公司提供;③血清心脏cTnI:采用贝克曼的化学发光仪测定,试剂为原厂提供。

1.4 疗效判定标准[3]

显效:疗程结束,症状、体征消失,心电图、心肌酶谱恢复正常。有效:症状、体征好转或减轻,心电图好转或偶见异常,心肌酶谱正常。无效:症状、体征、心电图、心肌酶谱无明显改善。心电图疗效参照《现代动态心电图诊断》[4]进行拟定。

1.5 统计学方法

所有计量资料数据均采用(χ±s)表示,组内比较采用t检验,等级资料采用秩和检验,计数资料用χ2检验,均用SPSS15.0统计软件分析。

2 结果

2.1 两组综合临床疗效情况

治疗组总有效率为91.67%,对照组为78.33%,两组比较,治疗组明显优于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2 两组治疗前后心电图疗效情况

治疗组总有效率为90.00%,对照组为71.67%,两组比较,治疗组明显优于对照组(P<0.05)。见表2。

2.3 两组治疗前后血液流变学指标比较

治疗组和对照组在治疗前血清心肌酶谱及cTnI比较,差异无显著性意义(P>0.05),治疗后均有不同程度的改善,但治疗组均明显优于对照组(P<0.05)。见表3。

2.4 不良反应

两组在用药期间未出现任何药物不良反应,对肝肾功能、血糖、电解质、尿常规均无影响。

3 讨论

病毒性心肌炎病程较长,对患者日常生活有不同程度的影响,有的甚至发展为心肌病,影响以后的工作和生活质量,且病毒性心肌炎的主要死因为严重心律失常和心力衰竭。病毒性心肌炎发病机制尚不十分清楚,可能由于病毒感染后作用于心肌,在心肌表面形成新的抗原和特异性抗体,在抗体参与下,抗原抗体相互作用而产生心肌细胞炎症改变。目前尚无特殊疗法,一般采用综合治疗,包括休息、抗病毒、能量合剂、抗心律失常及调节免疫等。笔者在此基础上加以黄芪注射液联合FDP治疗,由于黄芪注射液是黄芪提取物,含有黄芪皂苷、黄芪多糖、异黄酮类化合物及硒等有效成分,具有抗病毒、调节免疫、保护心肌的作用[5],同时黄芪可降低心肌中病毒及RNA滴度(即抗病毒作用),明显减轻心肌炎性细胞浸润和缩小心肌坏死面积;改善心肌细胞的异常电活动;抑制病毒感染心肌细胞L型钙通道电流,防止钙超载等,从而减少心律失常的发生[6]。1,6-二磷酸果糖能抑制氧自由基和组胺的释放,对缺血、缺氧和再灌注损伤的细胞起保护作用;能改善心肌能量代谢,有膜稳定作用,可提高膜电位,降低心肌兴奋性,改善心肌传导,降低心肌兴奋,对快速心律失常效果较好[7]。本研究发现,两者合用可以改善病毒性心肌炎的临床症状,提高心电图疗效,降低心肌酶谱,疗效优于常规治疗组。

综上所述,黄芪注射液联合FDP治疗病毒性心肌炎,在改善心电图、降低心肌酶谱方面均有较好的疗效,值得临床推广使用。

[参考文献]

[1] 吴庭耀,杨文潮. 参麦注射液联合α-干扰素治疗病毒性心肌炎疗效观察[J]. 黑龙江医学,32(5):359-361.

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[3] 饶先伟,叶泽兵,杨旺明,等. 复方丹参注射液与1,6-磷酸果糖治疗急性病毒性心肌炎疗效观察[J]. 岭南急诊医学杂志,2008,13(4):251- 252.

[4] 卢喜烈. 现代动态心电图诊断学[M]. 北京:人民军医出版社,1995:232.

[5] 王杰超,宋霄,杨爽,等. 黄芪注射液治疗心脑血管病合并失眠症的作用机制[J]. 中国全科医学,2005,8(2):146-147.

[6] 吴凡,丘汉婴. 黄芪对病毒性心肌炎心脏细胞因子mRNA表达的影响[J]. 临床心血管病杂志,2004,20(3):165-168.

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(收稿日期:2009-07-23)