乌司他丁治疗急性肺挫裂伤40例的临床观察

010051 内蒙古呼和浩特市公安边防指挥学校卫生队 杨永亮010010 内蒙古自治区医院 包利清

乌司他丁治疗急性肺挫裂伤40例的临床观察

010051 内蒙古呼和浩特市公安边防指挥学校卫生队 杨永亮010010 内蒙古自治区医院 包利清

目的 探讨乌司他丁(UTI)治疗急性肺挫裂伤(APC)的临床意义。方法 78例APC患者进行随机分组，常规组38例，给予吸氧、补液、抗炎、营养支持，合并肋骨骨折患者给予胸带固定，伴气液胸患者给予闭式引流；治疗组40例，在常规组的基础上，给予生理盐水100 mL，加UTI 20万U，静脉滴注，1次/8 h，疗程1周。疗程结束判断疗效。结果 两组病例的RR、PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2均存在显著性差异(P＜0.05)，EICU监护时间分别为(6.8±2.1)d、(9.6±1.8)d(P＜0.05)，ARDS的发生率是18.4%、5.0%(P＜0.05)。结论 UTI治疗APC具有一定的临床价值。

急性肺挫裂伤；乌司他丁；临床治疗

急性肺挫裂伤(acute pulmonary contusion,APC)是临床常见急症，病死率为10%～20%，诊治不及时易发生成人呼吸窘迫综合征(ARDS)，故此积极救治APC是预防ARDS发生的重要手段。自2007年以来，我们应用乌司他丁治疗APC，取得满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 资料来源于内蒙古自治区医院急诊科呼吸监护室2007年1月～2008年11月收治的APC患者78例，其中男62例，女16例；年龄21～71岁；致伤因素：交通事故伤56例，坠落伤13例，挤压踩踏伤9例。78例患者均根据病史、临床表现和急诊影像学检查结果而确诊。其中单侧52例，双侧26例，合并肋骨骨折61例，出现气液胸24例。

1.2 治疗方法 对临床确诊的78例患者采用随机分组的方式，分常规组38例和治疗组40例。统计两组病例的性别、年龄、病史、临床表现和影像学检查等项目，具有可比性(P＞0.05)。常规组给予吸氧、补液、抗炎、营养支持，合并肋骨骨折患者给予胸带固定，伴气液胸患者给予闭式引流。治疗组在常规组的基础上，给予生理盐水100 mL，加乌司他丁(UTI，商品名天普洛安)20万U，静脉滴注，1次/8 h，疗程1周。疗程结束判断疗效。

1.3 观察指标 在常规观察生命体征基础上，于治疗前后分别进行血气分析监测和影像学检查，记录患者氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、氧合指数(PaO2/FiO2)，以及EICU监护时间和ARDS的发生率和临床病死率。

1.4 统计学处理 所有数据采用Spss 12.0软件进行统计，计数资料采用χ2检验，计量资料采用方差表示(±s)，进行t检验。

2 结果

2.1 治疗前后两组患者呼吸频率(RR)和血气分析PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2的变化情况(表1)

表1 78例患者治疗前后两组患者呼吸频率和血气分析情况变化表(±s)

表1 78例患者治疗前后两组患者呼吸频率和血气分析情况变化表(±s)

注：※P＜0.05

常规组(n=38) 治疗组(n=40)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后RR(次/min) 31.87±2.59 27.37±6.09 32.11±2.32 24.04±4.51※PaO2(kPa) 8.70±1.05 9.79±1.09 8.59±0.77 11.21±0.93※PaCO2(kPa) 4.26±0.55 4.83±0.50 4.35±0.53 4.97±0.43※PaO2/FiO2(kPa) 25.45±4.21 35.67±11.39 25.73±3.67 40.09±8.16※

2.2 治疗前后两组患者临床疗效变化情况(表2)

表2 78例患者治疗前后两组患者临床疗效变化表

2.3 不良反应 本组40例APC患者应用UTI后，均未出现明显的不良反应。

3 讨论

APC是由强烈暴力作用于胸壁，导致肺毛细血管、肺泡细胞损伤，出现肺间质充血水肿，肺泡表面活性物质减少肺顺应性降低，通气/血流比例失调而出现的急症，严重者可诱发ARDS而危及患者生命。

APC可导致细胞因子、炎症介质的释放，如肿瘤坏死因子(TNF-α)、白介素-1(IL-1)等。TNF-α刺激单核巨噬细胞产生IL-6，后者刺激中性粒细胞，释放大量弹性蛋白酶、氧自由基，破坏肺泡上皮细胞、肺毛细血管内皮细胞，使肺血管通透性增加，导致肺泡、肺间质水肿、纤维蛋白渗出。同时TNF-α与肺泡TNF-α受体结合，溶酶体受损，酶外泄而进一步加重肺组织损伤。实验证实，肺挫裂伤6 h，肺超微组织变化已类似于早期ARDS[1]，故此防治ARDS的关键措施在于早期干预[2]。

UTI是一种广谱的蛋白酶抑制剂，能够抑制多种细胞因子和炎症介质，对胰蛋白酶、α-糜蛋白酶等丝氨酸蛋白酶和粒细胞弹性蛋白酶、透明质酸酶、纤溶酶等多种酶有抑制作用，同时具有稳定溶酶体膜、抑制溶酶体酶释放、清除氧自由基、抑制炎症介质释放、维持机体内环境平衡而广泛用于ARDS、急性胰腺炎、器官移植术后[3]。本组资料显示，应用UTI后，两组患者的RR、PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2，以及EICU监护时间、ARDS的发生率均存在显著性差异 (P＜0.05)，提示UTI治疗APC具有一定临床价值，其原因推测是与UTI抑制APC多种细胞因子和炎症介质的释放、减少肺组织进一步损害有关。不良反应方面，本组40例APC患者应用UTI后，均未出现明显的不良反应，说明UTI治疗APC是安全的。应该指出的是，因条件所限，未进行APC患者有关的细胞因子和炎症介质的检测，这是本资料的不足，也是今后的改进方向。

[1]Lorraine B,Ware MD.The acute respiratory distress syndrome[J].N Med,2000,34(18):1334-1349.

[2]保鹏涛，戚好文，李树钧，等.乌司他丁对放射性肺损伤模型大鼠干预作用及层粘连蛋白和羟脯氨酸的影响[J].国际呼吸杂志，2008，28(22)：1345-1348.

[3]Bingyang J,Jinping L,Mingzheng L,et al.Effects of urinary protease inhibitoron inflammatory response during on-pump coronay revascularisation.Effects of ulinastatin on inflammatory response[J].J Cardiovasc Surg,2007,48:497-503.

2009-07-21)

1005-619X(2009)10-0947-02

文章编号：1005-619X(2009)10-0948-02