异位妊娠误行药物流产46例分析

2009-10-26 03:02李秀红
中国社区医师 2009年18期
关键词:药流输卵管异位

李秀红

资料和方法

一般资料我科2006年2月~2008年12月诊治的异位妊娠误行药物-流产患者46例,年龄17~46岁,平均在31岁:其中未婚13例,已婚33例;均有停经史,最短34天,最长53天,且月经多不规则,以经期延长为主;46例均行尿β-HCG(+),26例(未婚13例)未行B超检查自行购买孕检试纸及药流药物(米非司酮和米索前列醇),13例在私人门诊就诊并服药,7例在其他医院行腹部B超检查后,建议复查,有4例自行服药,3例复查后尊医嘱服药。服药方法均为米非司酮150 mg分2日服,第3天顿服米索前列醇600 ug。服药后均出现不同程度的腹痛,以下腹痛为主,其中29例入院时已有休克症状。46例均有阴道出血,其中35例阴道出血量少于月经量,且无孕囊排出,有6例于服药后至6小时出现下腹剧痛,急查B超示宫内未见孕囊,盆腹腔积液而确诊宫外孕,行急诊手术。服药后至异位妊娠腹痛发作的时间长短不等(6小时~28天)。

方法46例患者均行手术治疗。术中见:输卵管壶腹部破裂36例,峡部破例4例,流产型6例。

结果

46例均行手术治疗。术中见输卵管壶腹部破裂36例,峡部破例4例,流产型6例。术后病检均证实为异位妊娠。均痊愈出院。

讨论

异位妊娠在未发生破例前无明显腹痛及阴道流血等症状,仅有短暂停经史,妇检时。子宫因充血而增大,而早孕时子宫增大多不明显。尿妊娠实验(+),只能代表妊娠,不能确定其部位,盲目服药可造成危险。

药流的前提是宫内妊娠,而异位妊娠是不能药流的。药流常用于停经<49天的早期宫内妊娠,此时子宫增大不明显,使早期的异位妊娠与早期的宫内妊娠难以鉴别。此时,子宫内膜呈蜕膜反应,也可以积血,甚至在超声声像图中形成假孕囊,因此,它的准确率与仪器的分辨力和操作者的水平有直接关系,本组病例中有13例发生在私人诊所,有7例在其他医院行超声检查,但却误诊。

异位妊娠误行药流后并非很快发生流产或破裂,服药距异位妊娠腹痛发作的时间长短不等,多在3天后,这可能与输卵管妊娠时不能形成完好的蜕膜反应,对米非司酮不敏感有关,因此使常规用于药流的剂量不足以引起流产或破裂。另外,药流时所用的米索前列醇可使输卵管收缩,诱发异位妊娠流产破裂,故少数病例可在服药后当天即发作。异位妊娠一旦发生流产破裂,临床表现典型,诊断容易。因此,提高对药流后腹痛的警惕性:服米索前列醉后常因宫缩而有下腹阵发坠痛,但多在数小时后缓解,患者及医生常将药流后腹痛归结于药流所致而不及时就诊检查。对药流后未排囊者应加强随访。

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