１２例阵发性室上性心动过速治疗体会

马夫才　耿占峰　杨丽波

[摘要] 目的:比较药物治疗阵发性室上性心动过速的疗效。方法:根据我院急诊科2008年1月～2008年12月对12例阵发性室上性心动过速的药物治疗,比较维拉帕米、普罗帕酮、胺碘酮、三磷酸腺苷、毛花苷丙、美托洛尔治疗阵发性室上性心动过速的临床效果。结果:维拉帕米对阵发性室上性心动过速的治疗复律疗效好,时间短。结论:无维拉帕米禁忌证的室上性心动过速宜首选维拉帕米10 mg静脉推注或静点。

[关键词] 阵发性室上性心动过速;维拉帕米;普罗帕酮

[中图分类号] R541.7+1 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2009)08(c)-163-02

阵发性室上性心动过速是一种常见的快速心律失常,其心室频率在120～250次/min,节律规则,可有或无器质性心脏病患者,可由情绪、劳累等因素诱发。阵发性室上性心动过速分为非药物治疗(刺激迷走神经)和药物治疗。我院急诊于2008年2月～2008年12月收治了12例阵发性室上性心动过速,均用药物复律,现报道如下:

1资料与方法

1.1一般资料

12例患者中,男性10例,女性2例;年龄32～90岁,平均60.08岁;病程最短为初次发作,最长为30年;高血压病史8例,同时合并冠心病史5例,肺心病史2例,喘息型支气管炎1例,无基础病史2例。有情绪波动、劳累等诱发因素10例,无明显诱因2例。全部患者心电图检查均符合阵发性室上性心动过速的诊断。

1.2 治疗方法

12例患者中,8例使用了维拉帕米,5例使用了普罗帕酮,3例使用了毛花苷丙,2例使用了三磷酸腺苷,1例使用了美托洛尔。复律时间最短为8 min,最长为4 h。6例患者直接使用了维拉帕米10 mg,静脉推注或静滴,其中1例首先使用5 mg 15 min后未复律,重复5 mg后于5 min内复律,其他5例均于10 min内复律;1例使用普罗帕酮70 mg于10 min内复律,1例使用了普罗帕酮70 mg连续2次后加用毛花苷丙0.4 mg,同时口服美托洛尔25 mg于1 h复律;1例使用胺碘酮300 mg于20 min内复律;1例分别使用了三磷酸腺苷20 mg、普罗帕酮70 mg 3次(20 min重复1次)、毛花苷丙0.4 mg、美托洛尔25 mg后复律,时间为2 h;其余2例在分别使用三磷酸腺苷、毛花苷丙、普罗帕酮等药物仍不能复律者给予维拉帕米10 mg后10 min内复律,最长时间为4 h。

2结果

12例患者全部用药物复律。维拉帕米、普罗帕酮、胺碘酮、三磷酸腺苷、毛花苷丙、美托洛尔药物均可以治疗室上性心动过速,其复律时间、成功率有明显差别,维拉帕米复律时间最短,疗效最好,对其他药物不能复律的室上性心动过速仍能快速有效的复律。

3讨论

阵发性室上性心动过速大部分由折返机制引起,其中房室结内折返性心动过速最为常见。通常无器质性心脏病变,不同性别与年龄均可发生,而我院急诊收治的12例患者年龄偏大,平均年龄大于60岁,故多数有原发病。阵发性室上性心动过速的治疗包括对血压和心功能良好者尝试刺激迷走神经的方法,对不能复律者可采用药物复律、直流电复律和导管消融等。

阵发性室上性心动过速的药物治疗,比较合理的方法是通过电生理检查选择有效的药物,但电生理检查在临床应用中有不便之处,特别是急症患者,因此临床多应用经验治疗,常用药有维拉帕米、普罗帕酮、胺碘酮、三磷酸腺苷、毛花苷丙、美托洛尔及升压药甲氧胺等。内科学教材显示对急性发作期的治疗,应根据患者原有心脏病、既往发用的情况以及对心动过速的耐用受程度作出适当处理。对应用药物治疗的排序为:①腺苷与钙通道阻滞剂,首选腺苷(6～12 mg快速静推),无效改用维拉帕米(5～10 mg静推),疗效达90%以上,但对心衰、低血压或宽QRS波心动过速者,不宜选用维拉帕米,对心衰者首选毛花苷丙。②洋地黄与β受体阻滞剂,静注洋地黄(如毛花苷丙0.4～0.8 mg静注,以后每2～4小时0.2～0.4 mg,24 h总量控制在1.6 mg以内)可终止发作。目前洋地黄已较少应用,但对心功能不全患者仍为首选。普萘洛尔(开始0.25～0.5 mg,按需要可增加至1.0 mg)能有效终止心动过速,但应避免用于心力衰竭、支气管哮喘患者。并以选用短效β受体阻滞剂如艾司洛尔较为合适。③IA、IC类抗心律失常药,普鲁卡因胺、普罗帕酮、胺碘酮等,但其疗效均、起效快捷、安全性均不及腺苷与维拉帕米,临床上不作常规应用。对合并低血压的患者可应用升压药(如苯福林、甲氧明或间羟胺),通过反射性兴奋迷走神经终止心动过速,但老年患者、高血压、急性心肌梗死等均属禁忌。急诊医学则把升压药甲氧明排在第一位,维拉帕米5～10 mg静推。而急诊内科学则认为普罗帕酮抗心律失常谱广,疗效高,起效快,副作用小,成功率达80%～90%,是目前治疗室上性心动过速的首选药。用法为每次70 mg加入25%的葡萄糖注射液20～40 ml中静推,10～20 min后无效重复1次,总量不超过280 mg,虽然维拉帕米复律成功率与起效时间与普罗帕酮差不多,但从安全性、副作用上逊于普罗帕酮。赵桂玲有关室上性心动过速21例治疗分析则显示三磷酸腺苷具有起效快、复律成功率高的优点,是室上速的首选。但临床证明三磷酸腺苷为强迷走神经兴奋剂,该药起效快,平均复律时间为30 s,但副作用多,由于诱发支气管平滑肌收缩,故禁用于支气管哮喘、心绞痛及慢性阻塞性肺气肿的患者。美托洛尔除禁用于支气管哮喘外,仍不适用于充血性心力衰竭、低血压及冠心病的患者。有文献提到可直接给维拉帕米10 mg静注。

故临床上应根据不同的患者使用不同的药物,根据我院急诊治疗的12例室上性心动过速患者用药情况,可见在没有禁忌的情况下,对室上性心动过速的治疗宜使用维拉帕米10 mg静脉推注或静滴。

[参考文献]

[1]张文武.急诊内科学[M].北京:人民卫生出版社,1999:913-915.

[2]叶任高.内科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2000:190-193.

[3]吴玉敏,王雪莹.急诊治疗阵发性室上性心动过速35例体会[J].中国现代医生,2009,47(3):144.

[4]王佩燕.急诊医学[M].北京:人民卫生出版社,2002:139-145.

[5]刘伟斌,朱恒青,谢绍峰,等.经食管心房阈下刺激终止阵发性室上性心动过速应用体会[J].中国现代医生,2007,45(9):49,84.

[6]赵桂玲.室上性心动过速21例治疗分析[J].中国社区医师杂志,2005,21(24):22.

[7]安新江,王明光.小儿室上性心动过速治疗探讨[J].中国医药导报,2007,4(19):119.

[8]北京协和医院.急诊科诊疗常规[M].北京:人民卫生出版社,2007:162-165.

(收稿日期:2009-02-24)