成功抢救因胰岛素泵操作错误致大剂量胰岛素皮下注射１例

张敏莉　戎　健　顾小红　樊建红

[关键词] 胰岛素泵;操作错误;大剂量胰岛素;低血糖反应

[中图分类号]R587.1 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2009)08(c)-116-01

随着糖尿病治疗方法的不断进展,采用胰岛素泵持续皮下注射方法降糖不仅能平稳控制血糖,还给患者带来方便、灵活的生活方式。但在使用胰岛素泵过程中,一定要注意熟练掌握各种操作方法。该患者因胰岛素泵操作错误将诺和灵R 338 U一次性皮下注射病例确实罕见且相当危险,尤其老年人本身合并多系统疾病,低血糖的发生可造成各组织器官的严重损害,该病例中及时有效的抢救治疗方案,为低血糖昏迷的抢救提供一些成功经验。

1 一般资料

患者,女,65岁,既往有2型糖尿病、高血压病、冠状动脉硬化性心脏病病史15年;半个月前因视物模糊在我科住院治疗,明确诊断为“糖尿病视网膜病变(Ⅰ期)、糖尿病周围神经病变、高血压性心脏病”,给予安置胰岛素泵降糖治疗,血糖控制平稳。此次患者因操作错误睡前将诺和灵R 338 U一次性皮下注射,20 min后患者出现心悸、气促、乏力急诊入院抢救。

入院查体:体温36.2℃,脉搏126次/min,呼吸25次/min,血压180/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),意识清楚,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏;心率126次/min,律齐,心音有力;双肺呼吸音清,双肺底可闻及少许湿啰音;腹部膨隆,全腹软,肝、脾肋下未触及。双下肢踝部轻度水肿。

实验室检查:入院时测末梢血糖(试纸法)6.7 mmol/L。

抢救过程:立即给予静脉大量补糖,同时给予地塞米松磷酸钠针静滴升血糖治疗;并每30分钟监测末梢血糖。发现血糖最低降至4.3 mmol/L,伴血钾降低至2.65 mmol/L,并出现头昏、心悸、乏力、双下肢抽搐、大、小便失禁等低血糖反应。立即口服葡萄糖粉补糖,同时给予生长抑素0.1 mg皮下注射抑制胰岛素释放,治疗后患者头昏、双下肢抽搐、大、小便失禁等症状消失,血糖逐渐上升。抢救4 h后患者血糖升至8.0 mmol/L,自诉心悸、乏力症状明显好转。整个抢救过程共计补糖215 g;地塞米松磷酸钠针100 mg;生长抑素0.1 mg;补钾7.5 g。此后继续给予补糖及补钾治疗,持续静脉补糖共计26 h后患者恢复胰岛素泵降糖治疗,血糖控制平稳,同时患者出现顽固性高血压后遗症。

2 讨论

通过抢救该患者,有如下体会:①胰岛素泵降糖治疗的主要特点是机体对胰岛素的吸收稳定,可减少胰岛素用量,能平稳控制血糖,减少低血糖的发生,降低糖化血红蛋白水平,为使用者提供灵活的生活方式,延缓糖尿病并发症的发生及发展[1]。老年人选择胰岛素泵治疗,最主要的优点在于可以减少由于胰岛素的拮抗激素分泌反应障碍所致的低血糖的发生[2]。但此众多益处的前提条件是:带泵者必须熟练掌握胰岛素泵的各项操作方法。②低血糖症一般以血糖浓度低于2.8 mmol/L作为诊断标准,临床以交感神经兴奋及高级神经功能失常为主要症状[3]。但对于糖尿病患者长期高血糖状态下,血糖快速下降,即便未达到2.8 mmol/L,也可出现低血糖的临床症状。该患者血糖最低4.3 mmol/L,即出现了头昏、心悸、乏力、双下肢抽搐、大、小便失禁等低血糖反应。③诺和灵R为短效胰岛素,皮下注射0.5 h后起作用,最大作用时间2～4 h,持续作用时间6～8 h。老年人如此大剂量注射实属罕见,给予葡萄糖持续输入26 h,原因在于老年人肝、肾功能减退,药物代谢缓慢,易在体内蓄积[4-5]。④对于低血糖患者,葡萄糖持续应用不能维持血糖时,可用糖皮质激素升血糖,生长抑素抑制胰岛素及胰高血糖素释放,当然还可用胰高血糖素升血糖。由于大剂量注射胰岛素后又给予大剂量持续输入高糖,要注意补钾。⑤老年人多合并多系统疾病,低血糖的发生可造成各组织器官的严重损害,该患者低血糖症状很快恢复,且整个过程未出现低血糖昏迷,但仍留下顽固性高血压后遗症。因此,对于老年人低血糖的预防尤为重要。

[参考文献]

[1]贾秀弟.胰岛素泵的临床应用观察研究与护理体会[J].实用医技杂志,2002,9(5):76.

[2]张秀梅,王英萍.胰岛素皮下泵的医院外应用与护理[J].吉林医学,2008,29(3):436.

[3]陈灏珠.实用内科学[M].11版.北京:人民出版社,2001:979.

[4]钱钧.低血糖60例临床分析[J].中国现代医生,2007,45(5):28.

[5]马居峰,王利民.老年低血糖昏迷的临床研究[J].中国现代医生,2008,46(15):236-237.

(收稿日期:2009-01-07)