对化疗患者实施整体护理 提高患者生存质量

2009-10-16 09:21刘亚力
中国医药导报 2009年24期
关键词:整体护理生存质量化疗

刘亚力

[摘要] 癌症患者手术治疗后,为了延长生存期,提高生命质量,需要采取化疗药物治疗,以最大限度地杀死癌细胞。为了使化疗前、化疗中、化疗后过程安全顺利,应对其不良反应给予心理护理、饮食护理、便秘护理、预防感染的护理、脱发的护理等科学有效的护理,以应对和减轻化疗的不良反应。

[关键词] 化疗;整体护理;生存质量

[中图分类号] R473.73[文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2009)08(c)-105-02

为延长肿瘤患者的生命,现在大多采取化疗药物来最大限度地杀死癌细胞。化疗的副作用很大,需要采取科学有效的护理措施,才能使患者顺利安全度过化疗期。

1临床资料

收集我院2000年2月~2008年12月肿瘤患者38例,其中,男性22例,女性16例,年龄42~78岁。经治疗护理后总有效率为100%(38/38);明显有效率为97.37%(37/38);不明显有效率为2.63%(1/38)。

2护理

2.1化疗前护理

2.1.1心理护理 由于对化疗过程不了解,加上化疗过程长,治疗费用高,经济负担重,初次化疗患者都有畏惧心理,不安情绪,对能否治愈也有顾虑,缺乏信心[1]。此时,护士要耐心、细致地向患者及家属讲解化疗的必要性和重要性,以及药物作用、效果、不良反应、注意事项等,使患者以良好的心态和稳定心情配合治疗、护理,确保化疗方案顺利进行。同时,护士也要注意自己的仪表,温和的话语,微笑的服务,整洁的服装,可使患者感到温暖和信任,可以增强治愈疾病的信心。

2.1.2静脉血管的保护 在化疗开始前,由于手术,患者需要经过一段输液治疗。此时需要保护患者静脉,为长期化疗做好静脉准备。输液时要选择粗、直、富有弹性的血管穿刺,由远端向近端,避开关节,一针见血。手背静脉、指间静脉、足背静脉要交替穿刺,减少血管损伤。

2.1.3饮食护理化疗前患者应食高蛋白、高热量,高维生素饮食,按患者消耗,选用蛋类、乳类、瘦肉、禽类及豆制品、绿叶蔬菜、水果等食物,提高患者对化疗的耐受性[2]。

2.2化疗期间的观察和护理

2.2.1胃肠道反应的观察和护理 患者常常发生不同程度的食欲不振,厌油食,甚至恶心、呕吐,持续1~2周,化疗前给予肌注胃复安20 mg+苯海拉明40 mg,地塞米松5~10 mg入壶;也可化疗前15~20 min静脉给予恩丹西酮8 mg或格拉司琼50 ml输入,不能进食给予静脉补充高营养液及电解质[3]。注意饮食护理,以清淡易消化饮食为主,少食多餐,配合心理护理,讲解药物治疗的重要性,采取分散注意力的方法,指导患者家属多与患者聊天,听音乐等,减轻患者心理压力和紧张情绪,使患者顺利完成化疗。

2.2.2预防感染 化疗期间患者都会出现不同程度的白细胞减少。因此,化疗期间要注意患者的血象变化,预防感染。有条件者可住单间或隔离病房,减少探视。定期用紫外线消毒病房,做好个人卫生。根据患者病情适当应用升白细胞药物。

2.2.3神经毒性反应 应用紫杉醇及草酸铂等铂类药物时多数患者出现四肢神经末梢感觉异常,肢端麻木,向患者解释此类症状是化疗药物毒性反应。为了减轻病痛,嘱患者口服维生素B1和复合维生素B族等药物[3],切忌肢体受凉,注意保暖。告知患者停药后症状会慢慢缓解、消失。

2.2.4肝肾脏的毒性反应 化疗药物对肝肾脏的毒性反应较大,一般都需水化治疗,可减轻对肝肾的损害。化疗过程中严密观察患者尿液的颜色、量及性质的变化,嘱患者多饮水,以加速体内化疗药物毒性产物代谢排泄,避免蓄积。

2.2.5便秘的护理 化疗期间,由于化疗药物的影响,患者会出现不同程度的便秘。告知患者化疗期间多饮水,晨起可饮一大杯白开水,多吃蔬菜和水果,多吃粗纤维食物,如芹菜、菠菜等,如无糖尿病,可饮蜂蜜水,可减轻便秘症状。此外,患者可用手从右下腹沿结肠方向逆时针方向按摩腹部,以促进肠蠕动。

2.2.6脱发的护理 化疗药物不仅抑制杀死癌细胞,对正常组织、细胞也有损害作用,患者出现不同程度脱发现象,其机制在于毛囊细胞死亡不能新生而发生萎缩[2]。个人形象的改变易导致患者的心理障碍。此时要向患者解释脱发的原因及性质,脱发是暂时的,停药后会长出新发。告知患者脱发期间要注意头部护理和防晒,避免用刺激性洗发液,鼓励患者戴帽子或假发,树立生活的勇气和信心。

2.2.7药物外渗的护理 输化疗药物时,要时时观察穿刺局部情况。如发现化疗药物外渗,应立即停止输液并回抽,以减少化疗药物的外渗,用2%的普鲁卡因和地塞米松做局部环行封闭,用50%硫酸镁冷湿敷。严重者可用金黄散加醋或茶水局部外敷。若出现局部皮肤坏死,可采取植皮[4]。

2.3化疗后的护理

患者每次化疗后需间歇2~3周,个别患者需延长1周左右,在此期间,告知患者减少外出活动,少去人多的公共场所,避免感冒,防止感染。定期复查血象及肝、肾功能,加强营养,必要时服用中草药汤剂,中药不但可增强机体免疫力,同时还可以增加人体对癌细胞的杀伤作用,使癌细胞凋亡[5]。让患者尽快恢复体质,以便能够顺利完成整个化疗过程,整个化疗过程完成以后要根据医嘱定期做全面的体检,遵医嘱服药,保持心情舒畅,以减少复发。

整体护理是以现代护理为指导,以护理对象为中心,以护理程序为框架,对护理对象实施全面优质护理的护理思想与护理事件活动。以独立地为服务对象解决健康问题为目标。肿瘤患者化疗过程中,化疗副作用很大,化疗患者的护理存在特殊性,需要采取科学有效的整体护理措施,才能使患者顺利安全地度过化疗期[6]。

[参考文献]

[1]邓莉.浅谈对肿瘤化疗患者的护理[J].中华现代护理学杂志,2007,4(10):52-53.

[2]薛瑞珍,韩志慧,银丽.乳腺癌术后化疗患者的护理[J].中华医学实践杂志,2005,4(7):48-49.

[3]吴宇殊,吴宇哲.恶性肿瘤患者化疗的整体护理[J].实用肿瘤学杂志,2006,2(28):167-168.

[4]张友芝,周茂林,吴江英.整体护理对癌症化疗患者的影响[J].现代中医结合杂志,2004,13(14):29-30.

[5]徐珉,徐克.应用化疗药物的整体护理[J].中国伤残医学,2008,16(3):121-122.

[6]吴文英.舒适护理在乳腺癌术后化疗中应用和体会[J].护理实践与研究,2008,1(22):63-64.

(收稿日期:2009-03-01)

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