外阴瘙痒１年余、加重１个月

王艳萍

病历摘要

患者，女，37岁，已婚，因外阴瘙痒1年余、加重1个月，于2008年6月1日经门诊以“外阴鳞状上皮增生”收入院。该忠于2006年11月因外阴瘙痒在当地医院就诊，诊断为“外阴鳞状上皮增生”，未系统治疗。1个月前无明显诱因外阴瘙痒加重，为求明确诊断及系统治疗，经门诊以“外阴鳞状上皮增生”收入院。

现病史外阴瘙痒，口苦，咽干，饮食可，夜眠差，二便正常。该患既往无特殊疾病史。月经史：4～5/28～30天，痛经(－)；婚育史：24岁结婚，孕1产1，否认有高血压、心脏病、糖尿痛、结核病、乙型肝炎等一切传染病及遗传病史。

体格检查T 36.0℃，P 70次/分，R18次/分，BP115/70 mm Hg。病人神清语明，查体合作，营养中等，动作自如。全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，头颅五官正常，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大、同圆，对光反射灵敏，颈软，气管居中，甲状腺无肿大，咽部无充血，心、肺正常，腹部平坦，肝、脾肋下来触及，肾区无叩击痛，肠鸣音正常，脊柱呈正常生理性弯曲，四肢活动自如，无畸形。生理反射存在，病理反射未引出，舌红，苔薄黄微腻，脉滑数。妇科检查：外阴已婚已产型，两侧大阴唇均可见白色病变，左侧约8cm×2cm，右侧约6cmx2cm，小阴唇萎缩；宫体：前位，超手拳大小，质硬，活动可，压痛(－)；附件：双侧附件未扪及异常；分泌物色黄白，少量。

辅助检查血常规正常，肝、肾功能正常，尿常规正常。心电图检查正常。阴道彩超回报：子宫前位，明显增大，子宫体大小约7.5cm×8.7cm×7.5cm，内膜厚0.8cm，肌壁回声欠均匀，子宫前壁可见2.6cmx2.1cm的低回声，宫壁宫旁血管增多，双侧卵巢大小正常，其内未见明显异常回声。病理回报：基本符合外阴鳞状上皮增生。

入院诊断①外阴鳞状上皮增生；②子宫肌瘤。

查房经过

住院医师汇报病情，该患者有如下特点：①37岁已婚妇女，外阴瘙痒1年余，加重1个月；②病理回报：符合外阴鳞状上皮增生；⑧阴道彩超显示该患者有子宫肌瘤，大小为2.6cmX2.1cm，但患者无明显自觉症状。应进一步做哪些检查和治疗，请上级医师予以指导。

主治医师从该患者的病史来看，可以明确诊断为外阴鳞状上皮增生。外阴鳞状上皮增生是以外阴瘙痒为主要症状，为病因不明的鳞状上皮细胞上皮良性增生为主的外阴疾病，多见于30～60岁妇女，而国外报道绝经后期妇女多见，恶变率2％～5％。其病因不明，迄今尚无证据表明过敏、局部营养失调、慢性损伤或代谢紊乱是导致此病的主要原因。

患者多因瘙痒难以忍受而搔抓，严重者坐卧不安，影响睡眠，但搔抓又加重皮损使瘙痒加重，表现为愈痒愈抓，愈抓愈痒，形成恶性循环，该患者夜眠差就是因为这个原因。

实习医师甲外阴鳞状上皮增生在临床表现上有什么特点呢?

主治医师检查病变早期皮肤暗红或粉红，角化过度部位呈白色。病变晚期皮肤粗糙，严重者有抓痕、皲裂、溃疡，如未及时治疗，病变晚期还可出现皮肤菲薄、皱缩，阴道广1痉挛狭窄，影响日常生活。可以根据外阴鳞状上皮增生患者临床症状和体征作出初步诊断，但是确诊要靠病理组织学检查。

该患病理回报符合外阴鳞状上皮增生，所以诊断明确，请主任医师指导下一步治疗方案。

主任医师同意住院医师和主治医师的分析、诊断。但是外阴鳞状上皮增生应需与外阴白癜风及阴虱、糖尿病所致的外阴瘙痒鉴别。

若外阴皮肤出现界限分明发白区，表面光滑润泽，质地完全正常，且无任何自觉症状者，为外阴白癜风：阴虱患者多有不良卫生习惯，阴部有红色斑点或丘疹，阴毛上可找到虱卵或短而宽的阴虱；糖尿病所致的外阴瘙痒患者多有糖尿病史，患者多有多饮、烦渴多尿，体重减轻，外阴瘙痒，奇痒难忍，空腹血糖升高，尿糖(+)，尿比重升高。

外阴鳞状上皮增生的药物治疗：目的主要在于控制瘙痒，西药治疗主张采取糖皮质激素局部治疗，如O，025％氟轻松软膏或1％～2％氢化可的松软膏等，而连续长期使用糖皮质激素可导致局部皮肤萎缩。

外阴鳞状上皮增生的物理治疗：激光治疗、冷冻治疗及聚焦超声治疗。激光治疗及冷冻治疗可消灭异常上皮组织和破坏真皮层内神经末梢，而达到阻断瘙痒和搔抓所引起的恶性循环。聚焦超声治疗是近年发展的一种无创技术，将超声波束经体外穿透入组织内预先选定深度，使真皮内组织包括血管和神经末梢发生变性，继而促进该处新的微血管形成和改进神经末梢的营养状况，以达到治疗目的。

手术治疗：对局部功能有一定影响，且术后约半数患者发生远期复发。目前不主张以手术治疗为主。

实习医师乙那么，对于外阴鳞状上皮增生患者，中医疗法有没有独到之处呢?

主任医师我院治疗外阴鳞状上皮增生，采用中药口服、外用熏洗配合物理治疗，疗效较好。

中医认为，外阴鳞状上皮增生属于“阴痒”范畴，本病的发生多因湿热下注，或虫蚀作痒，或精血虚阴户失养而作瘁，本病可涉及肝脾肾三脏。脾虚生湿，蕴久化热，湿热流注于下焦：肝经环阴器，伤肝则肝郁生热挟湿下注。临床常见以肝经湿热和阴虚血燥为多见。根据该患者症状及体征，应辨证为肝经湿热，可予以清热利湿、杀虫止痒中药汤剂口服及外用熏洗。

中药汤剂口服具体药物可采用当归、生地、丹皮、香附、柴胡、白鲜皮、淫羊藿、茵陈等药物，中药外用熏洗药物可选用百部、黄柏、蛇床子、白鲜皮、苦参、甘草等药物，外用药物剂量可稍大，并可配合局部物理治疗，如可见光照射等以促进局部血液循环。

阴道彩超提示该患有子宫肌瘤，但较小，且该患无明显自觉症状，征求患者意见，可暂不予以处置，定期复查。

住院医师

根据上级医师指示，确立治疗原则为中医清热利湿、杀虫止痒为主，配合局部物理治疗。

根据患者症、舌、脉表现，给予清热利湿、杀虫止瘁中药汤剂，药物：当归15g，生地15g，白芍30g，丹皮15g，川芎15g，香附15g，柴胡15g，白术25g，茯苓2％，白鲜皮15g，淫羊藿20g，茵陈10g。水煎取汁，150ml/次，2次/日口服。

中药外用熏洗：百部50g，白鲜皮50g，苦参50g，黄柏20g，艾叶50g，甘草50g，紫草50g。

物理治疗：采用可见光治疗，20分钟/次。

15天为1个疗程。

主任医师同意住院医师的治疗方案。密切观察患者病情变化，随时进行药物加减。

最终诊断

外阴鳞状上皮增生。

后记

经过中药汤剂口服、外用熏洗及可见光治疗，该患外阴瘙痒症状很快得到缓解，1个疗程后外阴瘙痒症状消失。经过1个疗程巩固疗效后出院，至今未复发。