分型论治为主治疗血栓性脉管炎４８例

宋书林　陈　良

资料与方法

临床资料血栓性脉管炎患者48例，男46例，女2例：年龄19～74岁：其中上肢9例，下肢39例：虚寒型18例，血瘀型14例，热毒炽盛型9例，气血两虚型7例：病程2～48个月。

治疗方法根据中医理论分型论治，并结合西医治疗。

虚寒型或寒湿型：此型多属早期或恢复期阶段，是寒邪过盛，寒凝血瘀，经络阻塞而出现的阴寒阻塞症。患肢喜暖怕冷麻木疼痛，保暖则缓，触之冰凉，皮肤苍白或潮红，呈间歇跛行。属早期无溃疡或坏疽，晚期恢复期阶段，创口愈合，而寒象仍存者，舌质淡，苔薄白，时有齿痕，脉象细或迟。治则：温经散寒，活血化瘀。方选阳和汤加减：熟地30g，鹿角胶20g，干姜瞻，肉桂10g，白芥子9g，当归20g，甘草6g，丹参30g，红花12g，地龙15g。加减：上肢加桂枝10g；下肢加牛膝10g；寒重加黄芪90g，附子12g；气血虚加黄芪60g，党参30g；偏热加金银花60g，元参20g。

血瘀型：此型属营养障碍期或恢复期阶段。患肢营养障碍，皮肤紫红或青紫，活动或下垂肤色加深，麻木跛行，肿胀疼痛，趾(指)甲增厚，粗糙变脆，色黯或瘀斑，肌萎缩，舌质红绛或紫暗，苔薄白，脉沉细涩。治则：活血化瘀，通络止痛。方选桃红四物汤加减：桃仁15g，红花12g，当归15g，鸡血藤30g，生黄芪60g，赤芍10g，川芎10g，水蛭9g，元胡30g，制乳香10g，制没药10g，甘草6g。加减：偏热加银花60g，元参20g；偏寒加肉桂10g，干姜10g，附子15g：偏气虚加党参30g。

热毒炽盛或湿热型：此型是气滞血瘀，寒湿郁久化热所致或水湿瘀血热毒阻碍气机，形成气滞不通瘀湿内阻之症，系坏疽期。症见局部坏疽，气秽，溃烂，发红，喜凉怕热，全身消瘦，患肢剧痛，日轻夜重，皮肤紫暗，渐变紫黑，舌质红，苔黄腻，脉洪数或细数。治则：清热解毒，利湿止痛。方选四妙勇安汤加减：金银花120g，玄参120g，当归90g，蒲公英60g，紫花地丁30g，生甘草10g。丹参30g，桃仁15，红花10g，地龙10g。加减：湿重加黄柏15g，士茯苓30g，牛膝15g，防己15g，益母草15g。剧痛加水蛭6g元胡20g，乳香10g，没药10g。

气血两虚型：此属早期或恢复期阶段，体质虚弱者。忠肢疼痛较轻，皮肤干燥，肌肉消瘦，心悸气短，自汗疲倦，溃后疮口不收，肉芽灰暗，脓液稀薄，舌质淡。苔薄白，脉沉细无力。治则：补气养血，佐以活血通脉。方选顾步汤加减：黄芪90g，当归60g，石斛30g，党参60g，白术15g，茯苓15g，熟地30g，赤芍15g，川芎15，鸡血藤30g，水蛭6g，丹参15g，牛膝15g，甘草10g。

外用药物：对肢端未溃者用毛冬青根10Og水煎后，泡洗2次/日，1小时/次；然后外涂冲和膏和红灵丹油膏。对出现溃疡者，用生理盐水和双氧水清洗溃面后，涂露蜂房油膏或紫草油膏。对溃面坏死组织者进行清除，对基底显露新鲜肉芽组织后。应行溃面植皮术或缝合术，对坏死组织与健康组织分界较清的行截肢术，并主张术后中草药物改善远期治疗效果。

疗效判定标准①治愈：临床症状基本消失，肢体创面完全愈合，肢体末梢血液循环障碍及血流图明显改善，步行速度100～120步/分，并能持续步行>1500 m，无不适。②显效l临床症状明显改善，肢体创面愈合或接近愈合，肢体末梢血循环障碍及血流图明显改善，步行速度100～120步/分，并且持续步行>500 m。③进步I肢体创面接近愈合或缩小，肢体末梢血液循环障碍及血流图明显改善，步行速度100～120步/分，并能持续步行300 m左右。④无效：治疗1个疗程后，病情无改善或病情恶化。

结果

本组48例中，治愈25例，显效12例，进步6例，无效3例，有效率93.7％。总疗程24～98天。

讨论

对病程较长，病情发展缓慢的。应充分发挥中医学在血栓性脉管炎治疗中的独到之处，溶栓、抗凝、降脂，解痉止痛、扩血管改善微循环、调节免疫、抗自由基等。现代医学研究表明，地龙、玄参、牛膝、水蛭、桃仁、红花、丹参、鸡血藤、乳香、没药、元胡、赤芍、川芎等均可改善血管壁的弹性，加速血液循环，减少血小板的凝集，具有抗凝抗栓止痛等作用；人参、党参，黄芪能增强巨噬细胞的吞噬能力，提高机体免疫，并对神经和血管具有扩张保护和修复作用；附子、肉桂等促进抗体生成，提高淋巴细胞转化、成熟，使抗体存活时间延长，可防止细胞毒物所致的白细胞减少。

研究和实践证明，中医理论和中草药物的应用，完全能够控制血管炎症反应，扩张动静脉，促进侧支循环建立，有效消除血栓，降低血液粘滞度，修复血管内皮组织，改善血管壁弹性，防止血栓形成，促进血管再生，增进血管缺血坏死区的供血，修复机体机能，保全肢体、降低截肢率。